第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　二十二、子宮破裂病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：子宮破裂病人的護(hù)理

　　1.概念 是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。

　　2.分類(lèi) ①按破裂時(shí)間，分妊娠期破裂和分娩期破裂。②按破裂部位分子宮體部破裂和子宮下段破裂。③按破裂程度分完全性破裂和不完全性破裂。④按破裂原因分為自然破裂和創(chuàng)傷性破裂。

　　3.病因 胎先露下降受阻，子宮瘢痕，宮縮藥使用不當(dāng)及手術(shù)創(chuàng)傷等因素。

　　4.臨床表現(xiàn)

　　(l)先兆子宮破裂：有四大主要表現(xiàn)。①下腹部壓痛。產(chǎn)婦煩躁不安和下腹疼痛、壓痛。②血尿。排尿困難或出現(xiàn)血尿及少量陰道出血。③子宮病理縮復(fù)環(huán)形成。產(chǎn)婦心率、呼吸加快，子宮收縮頻繁，呈強(qiáng)直性或痙攣性收縮;子宮體及下段之間出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，并有明顯收縮。④胎心率改變。胎先露固定于骨盆入口。胎動(dòng)頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫征象。

　　(2)子宮破裂：產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣劇痛后腹痛消失，子宮收縮停止。此刻稍感舒適后即出現(xiàn)休克征象。胎心、胎動(dòng)消失，在腹壁可捫及胎體，全腹壓痛、反跳痛明顯，陰道可有鮮血流出，量可多可少。

　　5.治療要點(diǎn)

　　(1)先兆子宮破裂：應(yīng)立即給予抑制子宮收縮藥物，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(2)子宮破裂：應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)，無(wú)論胎兒是否存活，迅速行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)方式視情況而定。術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。

　　6.護(hù)理問(wèn)題 ①疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮、病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。②組織灌注量改變與子宮破裂后大量出血有關(guān)。⑨預(yù)感性悲哀與子宮破裂及胎兒死亡有關(guān)。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)預(yù)防子宮破裂：宣傳孕婦保健知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查;對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)的病人，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn);嚴(yán)格掌握子宮收縮藥使用指征和方法。

　　(2)緩解疼痛：告知緩解疼痛的病因，做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)送產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室。嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展及監(jiān)測(cè)胎兒情況及時(shí)了解胎心的變化。

　　(3)心理護(hù)理：為產(chǎn)婦提供心理支持，幫助產(chǎn)婦度過(guò)危險(xiǎn)期和及早克服悲傷情緒，以有益于更好恢復(fù)。

　　8.健康教育

　　(1)宣傳孕婦保健知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查;對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)的病人，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。

　　(2)向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次妊娠的影響。

　　(3)對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦，要幫助其度過(guò)悲傷階段，允許其表現(xiàn)悲傷情緒，甚至哭泣，傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)內(nèi)心的感受。

　　(4)指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供生活護(hù)理，鼓勵(lì)其進(jìn)食，以更好地恢復(fù)體力。

　　(5)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期休養(yǎng)計(jì)劃，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實(shí)。

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