第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　二十一、羊水栓塞病人的護理

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　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：羊水栓塞病人的護理

　　1.概念、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

　　(l)概念：是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。

　　(2)臨床表現(xiàn)：大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休克或昏迷狀態(tài)，嚴重者可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。如在短期內(nèi)死亡者，可出現(xiàn)出血不止，凝血障礙，身體其他部位如皮膚、黏膜、胃腸道或腎出血。繼之出現(xiàn)少尿，無尿等腎衰竭的表現(xiàn)。臨床經(jīng)過可分為急性休克期、出血期、急性腎衰竭期3個階段。

　　(3)并發(fā)癥：急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭。

　　2.治療要點

　　(1)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞后的緊急處理：①首先糾正缺氧;解除肺動脈高壓;防止心力衰竭;抗過敏、抗休克。②DIC階段應(yīng)早期抗凝，補充凝血因子;晚期抗纖溶，同時也補充凝血因子。③少尿或無尿階段要及時應(yīng)用利尿藥，預(yù)防與治療腎衰竭。

　　(2)產(chǎn)科處理：①第一產(chǎn)程發(fā)病者，應(yīng)立即考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩以去除病因。②第二產(chǎn)程發(fā)病者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。③對一些無法控制的子宮出血可考慮同時行子宮切除術(shù)。④發(fā)生羊水栓塞時如正在滴注縮宮素應(yīng)立即停止。

　　3.護理問題 ①氣體交換受損與肺血管阻力增加即肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)。②組織灌注量改變與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)。③有胎兒窘迫的危險與羊水栓塞、母體循環(huán)受阻有關(guān)。

　　4.護理措施

　　(1)對癥護理：取半臥位，加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開;給予靜脈輸液和藥物治療。

　　(2)產(chǎn)程和生命體征的監(jiān)測：監(jiān)測產(chǎn)程進展，宮縮強度與胎兒情況;觀察出血量，血凝情況，如子宮出血不止，做好子宮全切除的術(shù)前準備;嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，定時監(jiān)測并記錄。

　　(3)心理護理：安慰鼓勵病人，使其增強信心，以取得配合。

　　5.健康教育

　　(1)如病人神志清醒，應(yīng)給予鼓勵，使其增強信心，相信自己的病情會得到控制。

　　(2)對于家屬的恐懼情緒表示理解和安慰，適當?shù)臅r候允許家屬陪伴病人，向家屬介紹病人病情的嚴重性，以取得配合，待病人病情穩(wěn)定后共同制定康復(fù)計劃。

　　(3)加強產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素。有前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、胎兒窘迫、胎膜早破等并發(fā)癥時，應(yīng)提高警惕，爭取盡早發(fā)現(xiàn)與診斷，及時搶救以減少羊水栓塞的死亡率。

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