第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　二十、產(chǎn)后出血病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：產(chǎn)后出血病人的護(hù)理

　　1.概念 是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因。

　　2.病因 引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素(胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留)、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。

　　3.臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為陰道出血量過(guò)多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗，主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔及陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。

　　4.治療要點(diǎn) 針對(duì)出血原因，迅速止血;補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克;防止感染。

　　5.護(hù)理問(wèn)題 ①潛在并發(fā)癥為出血性休克。②有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。③恐懼與陰道大量出血出現(xiàn)生命威脅有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)預(yù)防產(chǎn)后出血：①產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)前檢查。②高危預(yù)防。③產(chǎn)時(shí)預(yù)防，第一產(chǎn)程防止產(chǎn)程延長(zhǎng);第二產(chǎn)程正確使用腹壓;適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切;胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右;胎肩娩出后立即肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血;第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出。④產(chǎn)后預(yù)防，2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、陰道出血、會(huì)陰傷口，預(yù)防休克。

　　(2)產(chǎn)后子宮收縮乏力所致大出血：可通過(guò)使用宮縮藥、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血的目的。

　　(3)軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合。

　　(4)胎盤因素導(dǎo)致的大出血：要及時(shí)將胎盤取出，并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。

　　(5)凝血功能障礙者所致大出血：應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行護(hù)理，如發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)配合醫(yī)師全力搶救。

　　(6)失血性休克的護(hù)理：積極糾正休克，補(bǔ)充血容量;若失血多，給予輸新鮮血或行擴(kuò)容治療。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、尿量及皮膚情況;觀察子宮收縮情況，惡露量、色、氣味;觀察會(huì)陰傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理;按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。

　　7.健康教育

　　(1)提供心理支持，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒。

　　(2)正確指導(dǎo)產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，并指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦繼續(xù)觀察子宮收縮和惡露的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反映。

　　(3)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，少量多餐，進(jìn)易消化食物。

　　(4)做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。

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