第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　十九、胎位異常病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：胎位異常病人的護(hù)理

　　分娩時(shí)除枕前位為正常胎位外，其余均為異常胎位;是造成難產(chǎn)的原因之一。

　　1.臀先露的臨床表現(xiàn) 臀先露是最常見的異常胎位。表現(xiàn)為孕婦常感肋下上腹部有圓而硬的胎頭，宮底部可觸到胎頭;若未銜接，恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心臍上方聽得最清楚;銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會增多。

　　2.持續(xù)性枕后位、枕橫位的臨床表現(xiàn) 在分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍不能向前旋轉(zhuǎn)，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。表現(xiàn)為產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感(胎頭壓迫直腸)，致使宮口尚未開全而過早使用腹壓，產(chǎn)婦疲勞，宮頸前唇水腫，胎頭水腫，影響產(chǎn)程進(jìn)展。常致第二產(chǎn)程延長。

　　3.治療要點(diǎn) 臨產(chǎn)前提前1周住院，以決定分娩方式。臨產(chǎn)后，以對產(chǎn)婦和胎兒造成最少的損傷為原則，采取陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　4.護(hù)理問題 ①有新生兒窒息的危險(xiǎn)與分娩因素有關(guān)。②恐懼與難產(chǎn)有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施 ①明顯胎位異常的孕婦，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。②陰道分娩的孕婦應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，指導(dǎo)合理用力。防止胎膜早破，減少活動(dòng)。一旦破膜，抬高床尾，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂情況。協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備。

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