第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　十七、產(chǎn)力異常病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：產(chǎn)力異常病人的護(hù)理

　　1.病因

　　(1)子宮收縮乏力：常見的原因有頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響等。

　　(2)子宮收縮過強(qiáng)：多見于精神緊張、過度疲勞及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮藥等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律。此種宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱。

　　(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮的極性倒置，屬無效宮縮。節(jié)律性異常。

　　(3)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮力過強(qiáng)過頻�？偖a(chǎn)程<3小時(shí)稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。

　　(4)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。子宮痙攣性狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分(胎兒較細(xì)的部位)，多在子宮上下交界處，查體可觸及不隨宮縮上升的狹窄環(huán)。

　　(5)產(chǎn)程曲線異常：①潛伏期延長。從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，超過16小時(shí)為潛伏期延長。②活躍期延長。從宮口開大3cm開始至宮口開全為活躍期，超過8小時(shí)為活躍期延長。③活躍期停滯。進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。④第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，為第二產(chǎn)程延量。⑤第二產(chǎn)程停滯。第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，為第二產(chǎn)程停滯。⑥胎頭下降延緩。活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度初產(chǎn)婦

　　3.對(duì)母兒的影響

　　(1)子宮收縮乏力：產(chǎn)程延長，易引起產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

　　(2)子宮收縮過強(qiáng)：可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷，胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，子宮破裂，產(chǎn)褥感染，新生兒顱內(nèi)出血。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，評(píng)估不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);若無頭盆不稱和胎位異常，評(píng)估能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮。

　　(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性。在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)前，可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。伴胎兒宮內(nèi)窘迫或伴有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　(3)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：注意預(yù)防急產(chǎn)和發(fā)生急產(chǎn)后進(jìn)行搶救。

　　(4)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：應(yīng)立即停用縮宮素，停止陰道內(nèi)操作和給予宮縮抑制藥。若仍不緩解，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　5.護(hù)理問題

　　(1)子宮收縮乏力：①疲乏與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。②有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長、過度疲乏影響攝入有關(guān)。③焦慮與宮縮乏力、產(chǎn)程時(shí)間長有關(guān)。④恐懼與懼怕難產(chǎn)和擔(dān)心胎兒的安危有關(guān)。

　　(2)子宮收縮過強(qiáng)：①疼痛與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。②焦慮與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)。③潛在并發(fā)癥是子宮破裂。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：注意改善孕婦全身情況，加強(qiáng)宮縮，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

　　(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：保證產(chǎn)婦充分休息，穩(wěn)定情緒，提供心理支持防止精神緊張。

　　(3)預(yù)防急產(chǎn)：產(chǎn)婦應(yīng)提前住院待產(chǎn);一旦發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)，臥床休息，左側(cè)臥位，提供心理支持;臨產(chǎn)后做好接生與搶救新生兒的準(zhǔn)備。

　　(4)做好產(chǎn)后處理：分娩時(shí)注意保護(hù)母兒，避免產(chǎn)傷及意外情況發(fā)生。

　　7.健康教育

　　(1)子宮收縮乏力

　�、偬峁┬睦碇С�，減少焦慮與恐懼。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是直接影響子宮收縮的重要因素。

　�、谀托募�(xì)致地向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，減輕疼痛。

　�、蹖�(duì)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的產(chǎn)婦，穩(wěn)定其情緒，多數(shù)產(chǎn)婦均能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

　�、艿谝划a(chǎn)程，可指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化高熱量飲食，以補(bǔ)充體力。

　　(2)子宮收縮過強(qiáng)

　�、儆屑碑a(chǎn)史的孕婦提前2周住院待產(chǎn)。臥床休息，最好左側(cè)臥位。需排大、小便時(shí)，先查宮口大小及胎先露的下降情況。

　�、诠膭�(lì)產(chǎn)婦做深呼吸，提供背部按摩，囑其不要向下屏氣，以減慢分娩過程。

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