(二)妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理

　　1.糖尿病與妊娠的相互影響

　　(1)妊娠期對(duì)糖尿病的影響：①早期因早孕反應(yīng)，進(jìn)食少，孕婦血糖偏低。②中、晚期母體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素增加和胎盤生乳素的分泌，在周圍組織中都具有抗胰島素作用，使母體對(duì)胰島素需要量較非孕時(shí)期增加l倍。③胎盤生乳素又具有解脂作用，使身體周圍脂肪分解成糖類和脂肪酶，因此，孕期糖尿病易發(fā)生酮癥酸中毒。④妊娠期血容量增加，血液稀釋胰島素相對(duì)不足，腎小球?yàn)V過率增多和腎小管對(duì)糖的再吸收減少，致使腎排糖閾降低。

　　(2)分娩期對(duì)糖尿病的影響：①子宮和骨骼肌的收縮，消耗大量糖原。②臨產(chǎn)后進(jìn)食量少，易發(fā)生低血糖和誘發(fā)酮癥酸中毒。③孕婦情緒緊張及疼痛引起血糖波動(dòng)。

　　(3)產(chǎn)褥期對(duì)糖尿病的影響：胎盤排出，全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕水平，胰島素需要量也減少，若不調(diào)整用量，易發(fā)生低血糖癥。

　　(4)糖尿病對(duì)母體、胎兒的影響：①對(duì)母體的影響。血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄，易并發(fā)妊高征且發(fā)病率比正常妊娠組高4～5倍;白細(xì)胞有多種功能缺陷，導(dǎo)致糖尿病孕婦易發(fā)生生殖、泌尿系統(tǒng)感染，甚至發(fā)展成為菌血癥或膿毒癥;糖利用不足，熱量不夠，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血;胎兒巨大等原因，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。②對(duì)胎兒的影響。巨大兒的發(fā)病率增高;畸形兒的發(fā)病率增高;圍生兒死亡率增高;新生兒并發(fā)癥發(fā)病率增高;高膽紅素血癥、低體重兒(糖尿病嚴(yán)重的時(shí)候)。

　　2.輔助檢查

　　(l)血糖測(cè)定：2次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)即可確診為糖尿病。

　　(2)50g葡萄糖耐量試驗(yàn)(服后l小時(shí)測(cè)血糖，≥7.8mmol/L為異常)：常在妊娠24～28周用于篩查妊娠期糖尿病。

　　(3)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT，4次測(cè)量值中2個(gè)或以上異常為妊娠糖尿病，1個(gè)異常為糖耐量受損)：常對(duì)50g葡萄糖耐量測(cè)定異常或診斷不明者進(jìn)行確診。

　　(4)并發(fā)癥的檢查：包括眼底檢查，24小時(shí)尿蛋白定量，尿糖，尿酮體等。

　　3.治療要點(diǎn)

　　(1)飲食控制：是糖尿病治療的基礎(chǔ)。

　　(2)藥物治療：根據(jù)孕婦的血糖情況，應(yīng)用胰島素(不宜選用其他降糖藥)來調(diào)節(jié)血糖水平。

　　(3)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，胎兒成熟度及胎兒胎盤情況，防止死胎的發(fā)生。

　　(4)必要時(shí)適時(shí)終止妊娠。

　　4.護(hù)理問題 ①營養(yǎng)失調(diào)。低于或高于機(jī)體需要量與血糖代謝異常有關(guān)。②有胎兒受傷的危險(xiǎn)與血糖控制不良導(dǎo)致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)妊娠期：①入高危門診。②控制飲食。③適量運(yùn)動(dòng)。④正確使用胰島素，防止低血糖反應(yīng)(表現(xiàn)為疲乏、強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐)。⑤胎兒監(jiān)護(hù)。⑥預(yù)防感染。

　　(2)分娩期

　�、倥惆榉置洌�心理支持，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

　�、趪�(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，若胎心異�；蚴荂ST(宮縮應(yīng)激試驗(yàn))出現(xiàn)晚期減速，立即報(bào)告醫(yī)生。

　　③做好術(shù)前準(zhǔn)備，助產(chǎn)器械準(zhǔn)備和新生兒搶救準(zhǔn)備。

　�、芴悄虿≡袐D妊娠已接近足月，并伴有其他合并癥，需終止妊娠，應(yīng)按醫(yī)囑對(duì)孕婦術(shù)前注射地塞米松，促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和胎肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征。

　�、荼O(jiān)測(cè)血糖、尿糖動(dòng)態(tài)，預(yù)防低血糖。

　�、揞A(yù)防產(chǎn)后出血，注射宮縮藥，如縮宮素或麥角新堿。

　　⑦產(chǎn)后注意及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。

　　(3)產(chǎn)褥期

　�、偬ケP娩出后，抗胰島素的激素迅速下降，產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量并監(jiān)測(cè)血糖變化，以防止低血糖休克的發(fā)生。

　�、诮o予產(chǎn)褥期一般護(hù)理，防止鏈球菌等感染。指導(dǎo)喂養(yǎng)，重癥糖尿病孕婦不宜哺乳，應(yīng)退乳。輕癥應(yīng)早期哺乳。

　�、厶悄虿�嬰兒護(hù)理。無論體重多少，都應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生;出生后取臍血測(cè)血糖，30分鐘后定時(shí)喂25%葡萄糖溶液;出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食，加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪。

　　6.健康教育

　　(l)緩解孕婦緊張焦慮的情緒，維護(hù)孕婦自尊。

　　(2)指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)孕期檢查，定期監(jiān)測(cè)血糖水平、腎功能及眼底。了解胎兒健康狀態(tài)。

　　(3)指導(dǎo)孕婦根據(jù)血糖水平，隨時(shí)調(diào)整營養(yǎng)飲食。

　　(4)指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，使其掌握注射胰島素的正確過程。產(chǎn)褥期分娩后24小時(shí)內(nèi)胰島素減至原用量的1/2，48小時(shí)減少到原用量的1/3，產(chǎn)后需重新評(píng)估胰島素的需要量。

　　(5)產(chǎn)褥期，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查。

　　為幫助各考生更好備考2019年護(hù)士資格證考試，考試網(wǎng)準(zhǔn)備了2019年護(hù)士資格證考試章節(jié)試題，歷年真題以及考試題庫：

　　點(diǎn)擊查看>>>備考專題2019年護(hù)士資格證考試章節(jié)試題免費(fèi)做

　　點(diǎn)擊查看>>>2019年護(hù)士資格證考試章節(jié)練習(xí)同步章節(jié)輔導(dǎo)匯總

　　點(diǎn)擊查看>>>2018-2012年護(hù)士資格考試真題及試題答案 

　　點(diǎn)擊查看>>>2019年護(hù)士資格證考試《專業(yè)實(shí)務(wù)》考試題庫

　　點(diǎn)擊查看>>>2019年護(hù)士資格證考試《實(shí)踐能力》考試題庫

　　護(hù)士資格證考試做題練習(xí)及答案：這里是編輯推薦的一部分試題，最新的哦。如果想做更多，請(qǐng)點(diǎn)擊護(hù)士資格證考試模擬試題頁面 和歷年真題頁面 。