第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　十四、胎兒官內(nèi)窘迫病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：胎兒宮內(nèi)窘迫病人的護(hù)理

　　1.定義 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。

　　2.病因 母體因素(母體缺氧)、胎兒因素、臍帶胎盤(pán)因素。

　　3.病理 胎兒宮內(nèi)窘迫的基本病理變化是缺血、缺氧引起的一系列變化。缺氧早期機(jī)體通過(guò)減少胎盤(pán)和自身耗氧量代償，胎兒通過(guò)減少對(duì)腎與下肢供血等方式來(lái)保證心、腦血流量。缺氧嚴(yán)重則引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　4.臨床表現(xiàn) ①急性胎兒窘迫狀態(tài)，胎心異常(>160次/分或<120次/分);胎動(dòng)異常(頻繁或減少);羊水胎糞感染(I度：淺綠色，Ⅱ度：黃綠色且渾濁，Ⅲ度：棕黃色，稠厚)。②慢性胎兒窘迫，可能僅表現(xiàn)為胎兒發(fā)育緩慢或胎盤(pán)功能障礙。

　　5.輔助檢查 ①胎盤(pán)功能檢查。②胎心監(jiān)測(cè)。③臉兒頭皮血血?dú)夥治�，pH<7.20(酸中毒)。

　　6.治療要點(diǎn) 急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時(shí)糾正，如宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變化正常，可繼續(xù)觀察。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度等因素決定治療方案。如果窘迫無(wú)法改善，應(yīng)在促使胎兒成熟后，盡快終止妊娠。如宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒等。

　　7.護(hù)理問(wèn)題 ①氣體交換受損(胎兒)與胎盤(pán)子宮的血流改變、血流中斷(臍帶受壓)或血流速度減慢(子宮-胎盤(pán)功能不良)有關(guān)。②焦慮與胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)有關(guān)。③預(yù)期性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。

　　8.護(hù)理措施

　　(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒情況，包括胎心(一般每15分鐘聽(tīng)1次胎心)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可行胎盤(pán)功能檢查。給產(chǎn)婦間斷吸氧，助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。

　　(2)協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩，并做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。

　　(3)指導(dǎo)孕婦接受產(chǎn)前檢查，高危者應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，酌情提前住院，教孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，從孕32周開(kāi)始自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)處理。

　　9.健康教育

　　(1)指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，高危者應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

　　(2)教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)的方法，主要是胎動(dòng)計(jì)數(shù)，一般孕婦于16～20周即能自覺(jué)有胎動(dòng)，但很弱。至孕28周胎動(dòng)逐漸加強(qiáng)，次數(shù)也增多，直至足月又稍減少。胎動(dòng)正常表示胎兒在宮內(nèi)存活良好。如孕婦自覺(jué)胎動(dòng)次數(shù)減少，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)≤10次或低于自我測(cè)胎動(dòng)規(guī)律的50%，在排除藥物影響后，要考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。如自覺(jué)胎動(dòng)過(guò)頻或胎動(dòng)過(guò)分劇烈，表示胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。

　　(3)對(duì)胎盤(pán)功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣及多種氨基酸，對(duì)胎兒增長(zhǎng)過(guò)快者則要控制飲食。

　　(4)臥床休息，一般取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤(pán)血循環(huán)，改善氧供。

　　(5)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲;保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好等。

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