第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　十二、羊水量異常病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：羊水量異常病人的護(hù)理

　　(一)羊水量過多

　　1.病因 妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。確切病因不清楚，臨床常見以下情況：①胎兒畸形。②多胎妊娠。③孕婦和胎兒的各種疾病，如糖尿病、母兒血型不合、妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、急性肝炎等。④臍帶胎盤病變。⑤特發(fā)性羊水過多。

　　2.臨床表現(xiàn) 一般羊水量超過3000ml才出現(xiàn)癥狀。

　　(1)急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20～24周，子宮迅速增大，似足月妊娠或雙胎妊娠大小，孕婦由于短時(shí)間子宮急速增大，橫膈上抬，呼吸困難，不能平臥，便秘，下肢及外陰部水腫及靜脈曲張，行走不便，只能側(cè)臥。

　　(2)慢性羊水過多：多發(fā)生查妊娠28～32周，羊水在數(shù)周內(nèi)增多，多數(shù)孕婦能適應(yīng)，宮高腹圍大于同期孕婦，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清楚。

　　3.治療要點(diǎn)

　　(1)羊水過多合并胎兒畸形：及時(shí)終止妊娠。

　　(2)羊水過多合并正常胎兒：①癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受(胎齡不足37周)，穿刺放羊水，防止速度過快、量過多，一次不超過1500ml，腹部加壓以防血壓驟降發(fā)生體立。②前列腺素抑制治療。③妊娠近37周，在確定胎兒已成熟情況下，人工破膜，終止妊娠。④癥狀較輕可繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。

　　4.護(hù)理問題 ①有胎兒受傷的危險(xiǎn)與破膜時(shí)易并發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、早產(chǎn)等有關(guān)。②焦慮與胎兒可能有畸形的結(jié)果有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(l)改善壓迫癥狀，促進(jìn)母兒健康。

　　(2)防止并發(fā)癥，羊水過多易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，胎位異常，胎膜早破以及臍帶脫垂。一旦破膜應(yīng)抬高臀部，防止羊水流出過多或是發(fā)生臍帶脫出。

　　(3)心理調(diào)適。

　　6.健康教育

　　(l)指導(dǎo)孕婦攝取低鈉飲食，防止便秘。減少增加腹壓的活動(dòng)如屏氣、用力咳嗽、情緒激動(dòng)等以防胎膜早破。

　　(2)教會(huì)孕婦胎動(dòng)的監(jiān)測方法和技巧，同時(shí)積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。

　　(3)穩(wěn)定孕婦情緒，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)觀察病情變化，并及時(shí)就醫(yī)。

　　(二)羊水量過少

　　1.病因 妊娠晚期至足月時(shí)羊水量少于300ml者稱為羊水過少。病因：①胎兒畸形。②過期妊娠。⑨胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。④羊膜病變。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)孕婦宮高腹圍均小于同期妊娠，胎動(dòng)時(shí)感腹痛，子宮敏感性增高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張慢，產(chǎn)程延長。

　　(2)妊娠早期易造成胎兒肢體粘連、胎兒畸形;妊娠中晚期易引起肌肉骨骼畸形。

　　3.治療要點(diǎn)

　　(l)妊娠足月，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)，或行剖宮產(chǎn)。

　　(2)羊膜腔輸液防治羊水過少。

　　4.護(hù)理問題 ①有胎兒受傷的危險(xiǎn)與羊水過少導(dǎo)致胎兒粘連或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩等有關(guān)。②恐懼與擔(dān)心胎兒畸形有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)終止妊娠：應(yīng)盡快人工破膜觀察羊水情況，如短時(shí)間內(nèi)不能分娩時(shí)，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(2)保守期待：羊膜腔灌注是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。

　　6.健康教育

　　(1)教會(huì)孕婦胎動(dòng)的監(jiān)測方法和技巧，同時(shí)積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。

　　(2)指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，定期測量宮高、腹圍及體重變化。

　　(3)保持心情穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。有胎膜早破現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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