第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　十一、前置胎盤病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：前置胎盤病人的護(hù)理

　　1.定義 孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道出血最常見的原因。

　　2.病因、病理 可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。

　　3.分類 按胎盤邊緣與子宮口徑的關(guān)系分3種，完全性前置胎盤(胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口)、部分性前置胎盤(胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口)、邊緣性前置胎盤(胎盤附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口)。

　　4.臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)是妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血，常無任何誘因，突然發(fā)生。完全性前置胎盤約在28周出血，次數(shù)頻繁，量多，有時一次陰道大量出血，可使病人陷入休克狀態(tài)，貧血程度與出血量成正比;邊緣性前置臉盤出血時間晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少;部分性前置胎盤介于兩者之間。

　　5.輔助檢查

　　(1)產(chǎn)前檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常，也可因?yàn)樵袐D失血過多所導(dǎo)致胎心異�；蛳�失。

　　(2)超聲波檢查：B超是安全、有效、首選的輔助檢查，可清晰地看到子宮壁、胎頭、宮頸及胎盤的位置，胎盤定位準(zhǔn)確率95%以上，可以反復(fù)檢查，目前基本已經(jīng)取代了其他方法。

　　(3)陰道檢查：主要用于終止妊娠前為明確診斷決定分娩方式的個案。陰道檢查有擴(kuò)大前置胎盤剝離面導(dǎo)致陰道大出血，危及生命的危險，如能確診或流血過多則不必要進(jìn)行。

　　(4)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著呈黑紫色或者暗紅色。

　　6.治療要點(diǎn) 制止出血，糾正貧血，防止感染，妊娠37周以前，或者估計(jì)胎兒體重低于2300g，在保證孕婦安全的前提下，使用期待療法，使胎兒能達(dá)到或者接近足月，提高胎兒的存活率;妊娠37周后，發(fā)生出血，或不足37周，反復(fù)多量出血或一次大量出血造成出血性休克時，應(yīng)選擇最佳方式終止妊娠。

　　7.護(hù)理問題 ①潛在并發(fā)癥為出血性休克。②有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。

　　8.護(hù)理措施

　　(1)保證休息，減少刺激：孕婦應(yīng)住院觀察，絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，給予間斷吸氧，以提高胎兒的血氧供應(yīng)。另外，還須避免各種刺激，以減少出血機(jī)會。禁做陰道檢查及肛查，避免誘發(fā)出血。

　　(2)糾正貧血：除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還可以加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白以及富鐵食物，如動物肝，綠葉蔬菜及豆類等。一方面有助于糾正貧血，另一方面可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時也促進(jìn)胎兒發(fā)育。

　　(3)監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化：嚴(yán)格監(jiān)測并記錄孕婦生命體征變化，陰道出血的量、色，出血時間及一般情況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并配合及時處理。

　　(4)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染

　�、佼a(chǎn)婦回病房休息時嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理，防止或減少產(chǎn)后出血。

　�、诩皶r更換會陰墊，保持會陰部清潔、干燥。

　　③胎兒娩出后應(yīng)及時使用宮縮藥，以防止產(chǎn)后大出血。

　　9.健康教育

　　(1)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息，與嬰兒同步休息。

　　(2)保持外陰清潔;產(chǎn)褥期禁止性生活。

　　(3)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維素的飲食，以湯汁類為主，如雞湯、魚湯，利于產(chǎn)奶。多食一些含鐵豐富的食物，如菠菜、木耳、瘦肉、花生、大棗等，以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防出血和感染的發(fā)生。

　　(4)產(chǎn)后42天門診復(fù)查：如陰道分娩者產(chǎn)后3個月上節(jié)育環(huán)，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個月上節(jié)育環(huán)。堅(jiān)持4～6個月純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)褥期避免重體力勞動，以防子宮脫垂，利于子宮復(fù)舊。

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