第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　十、胎盤早期剝離病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：胎盤早期剝離病人的護理

　　1.定義 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，簡稱胎盤早剝。

　　2.病因、病理 主要病理改變是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。主要與孕婦血管病變(妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性腎疾病或全身血管疾病)、機械性因素(外傷特別是腹部受撞擊或擠壓)、臍帶過短(<30cm)、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等因素有關。

　　(1)顯性剝離(外出血，有陰道出血)：出血沖開胎盤邊緣，沿胎膜和子宮壁向子宮頸口外流出。

　　(2)隱性剝離(內(nèi)出血，無陰道出血)：出血積聚于胎盤和子宮壁之問，不能外流。血液積聚于胎盤和子宮壁之間，壓力逐漸增大，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離斷裂，血液浸潤至子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處最甚，稱子宮胎盤卒中。

　　(3)混合性出血。

　　3.臨床表現(xiàn) 突發(fā)性持續(xù)性腹部疼痛，伴或不伴有陰道出血。

　　(1)輕型：常見于分娩期，以外出血為主，表現(xiàn)為陰道暗紅色流血，量較多，腹痛不明顯。貧血程度與出血量成正比。

　　(2)重型：隱性出血為主，見于重度妊高征病人，主要表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰痛，嚴重時伴惡心、嘔吐、休克癥狀，無或僅有少量陰道出血，貧血程度與外出血量不符。子宮硬如板狀，壓痛明顯，子宮比妊娠月份太，呈高張狀態(tài)。胎位觸摸不清，胎兒多已死亡，胎心音消失。

　　4.輔助檢查

　　(1)產(chǎn)科檢查：通過四步觸診判定胎方位、胎心情況、宮高變化、腹部壓痛范圍和程度等。

　　(2)B超：正常胎盤B超圖像應緊貼子宮體部后壁、前壁或側壁，若胎盤與子宮壁之間有血腫時，在胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，暗區(qū)常不止一個，并見胎盤增厚。

　　(3)實驗室檢查：主要了解病人貧血程度及凝血功能。

　　5.治療要點 糾正休克，及時終止妊娠。

　　6.護理問題 ①潛在并發(fā)癥為彌散性血管內(nèi)凝血。②恐懼與胎盤早剝起病急、進展快，危及母兒生命有關。

　　7.護理措施

　　(1)加強產(chǎn)前檢查，對妊高征等高危人群加強管理、及時治療。

　　(2)補充血容量，糾正休克。

　　(3)一旦確診，及時終止妊娠，依具體狀態(tài)決定分娩方式，做好準備。

　　(4)預防感染。

　　(5)提供心理支持。

　　8.健康教育

　　(l)指導孕婦從懷孕早期，定期做產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并及時治療。

　　(2)避免長時間仰臥位、腹部受撞擊、擠壓，摔傷或行外倒轉術糾正胎位等誘因。

　　(3)一旦發(fā)現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象應及時就診。

　　(4)穩(wěn)定孕婦情緒，讓其了解疾病的知識及轉歸，加強心理疏導，重建生活信心。

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