第7章 妊娠、分娩和產褥期疾病病人的護理

　　九、異位妊娠病人的護理

　　2019年護士資格證備考指導群：714733032。

　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：異位妊娠病人的護理

　　1.概念 受精卵在子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習慣稱宮外孕。依其發(fā)生部位不同，又分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見。其發(fā)病部位以壺腹部最多見，其次為峽部、傘部，間質部最少見。

　　2.病因及病理

　　(1)造成受精卵不能被及時運送到宮腔的原因最常見的是輸卵管炎癥。此外，輸卵管發(fā)育異常，輸卵管絕育術、復通術或成形術后，輸卵管周圍腫瘤，盆腔子宮內膜異位等都可造成輸卵管妊娠。

　　(2)輸卵管妊娠的結局。①輸卵管妊娠流產，多見于壺腹部妊娠，囊胚與輸卵管管壁分離，妊娠物進入輸卵管腔，經由傘端排入腹腔。②輸卵管妊娠破裂，多見于峽部妊娠，滋養(yǎng)細胞侵蝕管壁，最終導致輸卵管破裂，大量出血，可造成休克。③繼發(fā)腹腔妊娠。

　　(3)子宮變化子宮體稍增大、變軟，子宮內膜發(fā)生蛻膜樣變。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)停經：大都有6～8周的停經史。

　　(2)腹痛：為病人就診的主要原因和最主要的主訴，輸卵管未破裂前表現(xiàn)為一側下腹隱痛或酸脹感;若輸卵管妊娠破裂或流產，病人突感下腹撕裂樣疼痛，隨后遍及全腹，放射至肩部，可有肛門墜脹感。

　　(3)陰道出血：停經6～8周后不規(guī)則陰道出血，量不多，常為點滴狀，淋漓不凈。

　　(4)暈厥及休克：陰道出血量與腹腔內出血量不成正比，腹腔內畸形出血，導致血容量減少和劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥甚至休克。

　　(5)腹部包塊：當輸卵管妊娠流產或破裂后所形成的血腫時間過久，可因血液凝固，逐漸機化變硬并與周圍器官(子宮、輸卵管、卵巢、腸管等)發(fā)生粘連而形成包塊。

　　4.輔助檢查

　　(1)腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，出血量多，叩診有移動性濁音。

　　(2)盆腔檢查：宮頸抬舉痛明顯。

　　(3)診斷檢查：后穹窿穿刺是較可靠的診斷方法，直腸子宮陷凹抽出不凝血。

　　(4)妊娠試驗：陽性有助于診斷。

　　(5)超聲診斷：B超檢查，宮腔內無妊娠產物，宮旁可有液性或實性包塊，內有胚囊或胎心搏動。

　　(6)腹腔鏡檢查：適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產者。

　　(7)診刮：僅適用于陰道出血量較多的病人，目的在于排除宮內妊娠流產。

　　5.治療要點 以手術治療為主，其次是藥物治療。

　　6.護理問題 ①潛在并發(fā)癥為出血性休克。②恐懼與擔心生命安危有關。③預感性悲哀與即將失去胎兒有關。④自尊紊亂與擔心未來受孕力有關。

　　7.護理措施

　　(1)休克的搶救：評估記錄生命體征、出入量、出血量;吸氧、開放靜脈，保持通暢;配血、輸血、輸液、止血，維持血容量。

　　(2)預防感染：按醫(yī)囑應用抗生素，保證足夠的營養(yǎng)，增強抵抗力，多食用含鐵及蛋白質豐富的食物。

　　(3)手術護理：同婦科腹部手術護理。

　　8.健康教育

　　(1)幫助病人以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。

　　(2)指導病人攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是富含鐵的食物，如動物肝、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等。

　　(3)避免增加腹壓的動作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，大便秘結時可服潤腸通使的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌腸，避免造成宮外孕妊娠破裂，腹腔內急性內出血，危及生命。

　　(4)教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療。

　　(5)告誡病人，下次妊娠要及時就醫(yī)。

　　為幫助各考生更好備考2019年護士資格證考試，考試網準備了2019年護士資格證考試章節(jié)試題，歷年真題以及考試題庫：

　　點擊查看>>>備考專題2019年護士資格證考試章節(jié)試題免費做

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試章節(jié)練習同步章節(jié)輔導匯總

　　點擊查看>>>2018-2012年護士資格考試真題及試題答案 

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《專業(yè)實務》考試題庫

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《實踐能力》考試題庫

　　護士資格證考試做題練習及答案：這里是編輯推薦的一部分試題，最新的哦。如果想做更多，請點擊護士資格證考試模擬試題頁面 和歷年真題頁面 。