第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　七、過期妊娠病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：過期妊娠病人的護理

　　1.病因 平時月經(jīng)規(guī)律，妊娠達到或超過42周者，稱為過期妊娠。與胎兒腎上腺皮質功能有關。①無腦兒畸胎不合并羊水過多。②胎盤缺乏硫酸酯酶。③與遺傳有關。④內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而黃體酮水平增高。

　　2.病理

　　(1)胎盤：胎盤功能正常，與足月胎盤無異常，僅重量有所增加。胎盤功能減退，絨毛內血管床減少，間質纖維化增加。

　　(2)羊水：羊水量減少。

　　(3)胎兒：可有以下生長模式，即正常生長、體重增加成為巨大兒、成熟障礙、小樣兒。

　　3.輔助檢查

　　(1)胎動計數(shù)： 12小時<10次或逐時下降50%，表明胎盤功能下降。

　　(2)尿雌激素∕肌酐(E/C)比值測定：<10或下降超過50%為胎盤功能減退。

　　(3)胎心監(jiān)護：NST(無應激試驗)無反應，OCT(縮宮素激惹試驗)試驗出現(xiàn)晚減，提示胎盤功能減退。

　　(4)B超：觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動與羊水量。羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤功能減退，<2cm胎兒危險。

　　(5)羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，了解胎兒有否因缺氧而有胎糞排出。

　　4.治療要點

　　(1)產(chǎn)前處理：確診后應根據(jù)情況適時終止妊娠。

　　(2)產(chǎn)時處理：適時應用胎兒監(jiān)護，并采用剖宮產(chǎn)結束分娩，挽救胎兒。

　　5.護理問題 ①有新生兒窒息的危險與胎盤功能減退或羊水胎糞污染有關。②焦慮與擔心妊娠過期危及胎兒生命有關。

　　6.護理措施

　　(1)知識宣教和心理指導。

　　(2)預防并發(fā)癥：①協(xié)助孕婦左側臥位，增加子宮胎盤血流量。②監(jiān)測胎心，如有異常及時報告。③按醫(yī)囑進行輔助檢查。④協(xié)助醫(yī)生終止妊娠。

　　7.健康教育 了解并幫助孕婦和家屬認識到胎兒的真實情況，使其以良好的心態(tài)接受分娩或剖宮產(chǎn)。

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