第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　六、早產(chǎn)病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：早產(chǎn)病人的護(hù)理

　　1.定義 妊娠滿28周至不滿37周之間終止者。

　　2.病因 早產(chǎn)有孕婦、胎兒、胎盤三方面因素。孕婦合并子宮畸形、子宮肌瘤、急慢性疾病及妊娠并發(fā)癥易誘發(fā)早產(chǎn);前置胎盤、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、胎膜早破、羊水過多、多胎等也為常見原因;另外，尚有部分早產(chǎn)病因不明。

　　3.臨床表現(xiàn) 早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)律宮縮，并常伴有少許陰道出血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，與足月臨產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多。宮頸管先逐漸消退，后擴(kuò)張。

　　4.治療要點 若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月;若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率。

　　5.護(hù)理問題 ①有新生兒受傷的危險與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。②焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)預(yù)防早產(chǎn)：做好孕期保健，保持心情平靜，避免誘發(fā)宮縮活動，如抬重物及性生活;加強(qiáng)營養(yǎng);應(yīng)多采取左側(cè)臥位體息，慎做肛查及陰道檢查，積極治療合并癥。

　　(2)藥物治療的護(hù)理：明確藥物作用和方法，識別藥物不良反應(yīng)以避免毒性作用的發(fā)生，并教給病人相應(yīng)的用藥知識。常用的抑制宮縮的藥物有4類，β腎上腺素能受體激動藥、硫酸鎂、鈣拮抗藥、前列腺素合成酶抑制藥。

　�、兕A(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生，每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，教會病人自數(shù)胎動，如有異常及時采取相應(yīng)措施。

　�、诜置錅�(zhǔn)備，選擇合理的分娩方式，做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備。

　�、坌睦碇С趾妥o(hù)理。

　　7.健康教育

　　(1)預(yù)防早產(chǎn)：做好孕期保健工作，囑孕婦保持心情平靜。

　　(2)預(yù)防新生兒合并癥：在保胎過程中，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)，教會病人自數(shù)胎動。

　　(3)心理支持：安排時間與孕婦進(jìn)行開放式討論，幫助孕婦重建自尊，以良好的心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。

　　(4)如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產(chǎn)程又需較長時間者，可選用剖宮產(chǎn)術(shù)：經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮盡可能縮短產(chǎn)程。

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