第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　五、流產(chǎn)病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：流產(chǎn)病人的護(hù)理

　　1.定義 妊娠不足28周，胎兒體重不足l000g而終止妊娠者。發(fā)生在妊娠12周以前者為早期流產(chǎn);發(fā)生在12周至不足28周者為晚期流產(chǎn)。

　　2.病因與病理 自然流產(chǎn)有多種原因，最常見的是基因異常(染色體異常)，其次為受精卵發(fā)育異常，其他原因有母體生殖器發(fā)育異�；騼�(nèi)分泌異常(黃體功能不足、糖尿病、甲狀腺功能減退癥或亢進(jìn)癥)及母兒雙方免疫不適應(yīng)等。多數(shù)為胚胎或胎兒先死亡后底蛻膜出血，絨毛自底蛻膜剝離，刺激子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血及妊娠產(chǎn)物排出。

　　3.臨床分型、臨床表現(xiàn)及處理原則

　　(1)先兆流產(chǎn)：臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道出血伴下腹痛，子宮大小與孕周相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，有希望繼續(xù)妊娠。處理原則是臥床休息、減少刺激和對因治療。

　　(2)難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)為陰道出血加重，腹痛加劇，羊膜已破或未破，子宮大小與孕周相符或略小，宮頸口已擴(kuò)張。診斷明確后，應(yīng)立即盡早使妊娠物完全排出。

　　(3)不全流產(chǎn)：子宮小于孕周，宮頸口擴(kuò)張，部分妊娠物已排出體外，尚有部分仍殘留在宮腔內(nèi)，影響宮縮以致流血不止。確診后應(yīng)立即行刮宮術(shù)，確保妊娠物完全排出。

　　(4)完全流產(chǎn)：子宮大小接近非孕期，宮頸口關(guān)閉，妊娠物已全部排出，陰道出血逐漸停止，腹痛消失，如確為完全流產(chǎn)，無須特殊處理。

　　(5)稽留流產(chǎn)：宮口未開，子宮小于孕周，胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，但未自然排出，確診后應(yīng)盡早排出子宮。胎盤組織稽留時(shí)間過長，易發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)。處理宮腔內(nèi)容物前常規(guī)查凝血功能，做好輸血準(zhǔn)備。

　　(6)習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或以上者。應(yīng)先查明原因，對因治療。

　　4.輔助檢查

　　(1)婦科檢查：首先了解宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內(nèi);子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有無壓痛等。并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛等。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：①絨毛膜促性腺激素(hCG)測定，如hCG低于正常值或<625U/L時(shí)，提示將要流產(chǎn)。②其他激素測定，主要胎盤生乳素(HPL)、雌二醇(E2)和孕二醇等，如測定的結(jié)果低于正常值，提示將要流產(chǎn)。

　　(3)B超：顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等。

　　5.護(hù)理問題 ①有感染的危險(xiǎn)與陰道出血時(shí)間過長、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān)。②焦慮與擔(dān)心胎兒健康等因素有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)先兆流產(chǎn)的護(hù)理：①心理護(hù)理，說明病情，減輕緊張情緒。②臥床休息、補(bǔ)充營養(yǎng)，按醫(yī)囑給胎兒無害的藥物，如鎮(zhèn)靜藥、孕激素等。

　　(2)不能繼續(xù)妊娠者：積極配合，及時(shí)終止妊娠，做好病情觀察，開放靜脈，準(zhǔn)備好輸血、輸液用物，及時(shí)搶救休克。

　　(3)預(yù)防感染：監(jiān)測體溫、血象，觀察陰道分泌物的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)有感染征象及時(shí)報(bào)告，按醫(yī)囑給予抗生素治療;注意無菌操作;指導(dǎo)病人保持會(huì)陰部清潔。

　　(4)協(xié)助病人順利度過悲傷期，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免再次流產(chǎn)。

　　7.健康教育

　　(1)先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理需臥床休息，禁止性生活。

　　(2)穩(wěn)定孕婦情緒，增強(qiáng)保胎信心。不能保胎者，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，讓孕婦重建信心。

　　(3)指導(dǎo)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、維生素E、維生素C等，治療期必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。

　　(4)囑病人流產(chǎn)后返院復(fù)查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。

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