第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　四、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

　　(一)產(chǎn)褥期母體變化

　　產(chǎn)褥期定義：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周(42天)。

　　1.生理調(diào)節(jié)

　　(l)生殖系統(tǒng)：胎盤娩出后，隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體逐漸縮小，產(chǎn)后10天子宮降至骨盆腔內(nèi)，直至產(chǎn)后6周，恢復(fù)正常。子宮內(nèi)膜再生，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，未附著部位3周。7～10天宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周時(shí)宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。產(chǎn)后3周左右陰道黏膜皺襞復(fù)現(xiàn)，但不能恢復(fù)到未孕時(shí)狀態(tài)。產(chǎn)后外陰輕度水腫，2～3天可自行消退。

　　(2)乳房變化：主要變化就是泌乳。產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁稱初乳。產(chǎn)后7～14天分泌的乳汁稱過渡乳汁;產(chǎn)后14天以后分泌的乳汁稱成熟乳，初乳及成熟乳中均含有大量免疫抗體。

　　(3)血液循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后2～3周血容量恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后最初72小時(shí)內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)，血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，原有心臟病者易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)。

　　(4)消化系統(tǒng)：活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。

　　(5)泌尿系統(tǒng)：分娩中，膀胱受壓使黏膜水腫、充血及肌張力下降，會(huì)陰疼痛。如不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生尿潴留(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　(6)不哺乳的產(chǎn)婦：一般在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。

　　(7)腹壁：腹壁緊張度需在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)。原有的紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨�，成為永久性的白色妊娠紋。

　　2.心理調(diào)節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)節(jié)主要表現(xiàn)在兩方面，確定家長與孩子的關(guān)系和承擔(dān)母親角色的責(zé)任。一般要經(jīng)歷3個(gè)時(shí)期：依賴期→依賴―獨(dú)立期→獨(dú)立期。

　　(二)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)生命體征：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫稍高，不超過38℃。然燕和呼吸較慢，血壓平穩(wěn)。

　　(2)子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，宮底臍下1指，產(chǎn)后第1天因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，子宮圓且硬至產(chǎn)后10天降入骨盆腔內(nèi)，此時(shí)腹部檢查于恥骨聯(lián)合上方摸不到子宮底。產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起陣發(fā)性、劇烈腹痛。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，在產(chǎn)后l～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3天自然消失。

　　(3)惡露：產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜組織排出。惡露可分為3種，血性惡露(紅色惡露)，色鮮紅、量多，含大量血液和少量胎膜及壞死蛻膜組織，接縫3～4天;漿液性惡露，色淡紅，似漿液，含少量血液，較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液及細(xì)菌，約持續(xù)10天左右;白色惡露，黏稠，色較白，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約3周干凈。正常惡露有腥味，無臭味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml。

　　(4)乳房產(chǎn)后哺乳延遲或沒及時(shí)排空：可造成乳房脹痛，或護(hù)理不當(dāng)形成乳頭皸裂等。

　　2.護(hù)理措施

　　(1)一般護(hù)理：室溫22～24℃，濕度為55%～60%為宜，空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣。每

　　日測(cè)體溫、脈搏、呼吸及血壓;產(chǎn)后1小時(shí)進(jìn)流食、半流食，以后可進(jìn)普食;保持大、小便通暢;24小時(shí)后可以下床活動(dòng);給予產(chǎn)婦必要的知識(shí)和健康指導(dǎo)，避免重體力勞動(dòng)或長時(shí)間站立及蹲位活動(dòng)，以防子宮脫垂。

　　(2)子宮復(fù)舊護(hù)理：產(chǎn)后在產(chǎn)室即刻、30分鐘、l小時(shí)、2小時(shí)各觀察1次宮縮、宮底高度，每次均應(yīng)按壓宮底。

　　(3)會(huì)陰護(hù)理：每日用溫開水或低濃度消毒液(如0.02%碘伏液)沖洗會(huì)陰2次，墊消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰干燥清潔，產(chǎn)后24小時(shí)可用紅外線照射，利于炎癥消退。如有側(cè)切傷口，應(yīng)健側(cè)臥位(不讓血性惡露浸泡傷口)。外陰水腫者可局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

　　(4)尿潴留和便秘的處理：因充盈的膀胱可影響子宮收縮，故產(chǎn)后4～6小時(shí)應(yīng)排尿。產(chǎn)后產(chǎn)婦多飲水，多食蔬菜類及水果，盡早下床運(yùn)動(dòng)，以防便秘發(fā)生。

　　(5)乳房護(hù)理：保持清潔、干燥。乳頭皸裂處理，主要原因是嬰兒含接姿勢(shì)不良。若癥狀輕，可先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)。喂奶結(jié)束時(shí)，母親輕按壓嬰兒下頜，避免負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。如癥狀重，將乳汁擠出收集，用小勺喂哺。哺乳后，擠出數(shù)滴奶涂抹于皸裂的乳頭、乳暈上，乳房暴露，使乳頭干燥利于傷口愈合。乳房腫脹原因是產(chǎn)后開奶時(shí)間晚、嬰兒含接姿勢(shì)不良、未做到按需哺乳。可采用熱敷、按摩、拍打等方法，母親應(yīng)精神放松，然后再用手或吸奶器將乳汁擠出，每次擠奶時(shí)間一般為20～30分鐘。

　　(6)性生活指導(dǎo)：產(chǎn)后6周檢查完畢，生殖器官已復(fù)原的情況下恢復(fù)。

　　(7)產(chǎn)后復(fù)查：分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。

　　3.健康教育

　　(1)指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、易消化食物，以迅速補(bǔ)充熱量。

　　(2)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)子宮復(fù)原，防止血栓形成。

　　(3)乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許方可使用。

　　(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察惡露的量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

　　(5)乳房護(hù)理。產(chǎn)婦應(yīng)穿大小適宜的胸罩，以支持增大的乳房，減輕不適感。每次哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。

　　(6)性生活指導(dǎo)。一般產(chǎn)褥期期間惡露尚未干凈時(shí)，不宜性生活。

　　(7)心理護(hù)理。幫助產(chǎn)婦保持心情愉快，精神放松，給予知識(shí)及技能的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能很快適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，順利度過產(chǎn)褥期。

　　(三)母乳喂養(yǎng)

　　1.純母乳喂養(yǎng) 4～6個(gè)月不給其他食品及飲料，包括糖水(藥、維生素、礦物質(zhì)滴劑除外)。

　　2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ①母乳營養(yǎng)豐富，各營養(yǎng)素的比例適當(dāng)，易消化，可以保護(hù)新生兒腸胃;②母乳含有多種抗體，提高新生兒免疫力;③母乳喂養(yǎng)還可以建立良好的母子感情，促進(jìn)泌乳和子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血;④母乳喂養(yǎng)的婦女乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率低;⑤母乳方便、經(jīng)濟(jì)。

　　3.喂養(yǎng)指導(dǎo) 應(yīng)于產(chǎn)后30分鐘開始哺乳，按需哺乳。母親保持心情舒暢，舒適體位。哺乳時(shí)應(yīng)先洗凈雙手，擦洗乳房和乳頭，將乳頭及大部分乳暈放入嬰兒口中，避免堵住嬰兒鼻孔。將嬰兒頭和頸略伸展，讓新生兒吸空一側(cè)后，再吸另一側(cè)乳房。在哺乳過程中要與嬰兒進(jìn)行情感交流。哺乳結(jié)束將嬰兒豎起輕拍背部防止溢乳。

　　4.母嬰同室 母親與新生兒24小時(shí)在一起，分開不超過l小時(shí)。

　　5.母乳喂養(yǎng)異常情況處理

　　(1)乳脹：多因乳腺管不通暢所致。應(yīng)盡早哺乳。可熱敷、按摩，或用吸乳器吸引，也可服用散結(jié)通乳的中藥。

　　(2)乳汁分泌不足：調(diào)整飲食，指導(dǎo)正確的哺乳方法，或采用針刺療法、中藥催乳。

　　(3)退乳：限進(jìn)湯類飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠奶，束緊乳房。遵醫(yī)囑給予己烯雌酚，生麥芽水煎服，芒硝敷于兩側(cè)乳房可緩解乳房脹痛。

　　(4)乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳前濕敷乳房和乳頭，增加哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間。將乳汁擠出涂在乳頭、乳暈上，可起到修復(fù)作用。重者可用吸乳器吸出哺乳，皸裂處涂蓖麻油鉍糊劑。

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