第5章 傳染病病人的護(hù)理

　　十、流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第五章試題：流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理

　　1.病原 腦膜炎球菌，屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。

　　2.流行病學(xué) ①傳染源為帶菌者和病人。②傳播途徑是呼吸道傳播。③6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。④冬、春季節(jié)多發(fā)病，流行高峰為3、4月份。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)普通型：最常見(jiàn)。分前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期。前驅(qū)期可有咽喉疼痛，酷似呼吸道感染。敗血癥期表現(xiàn)為突然起病，高熱、頭痛、嘔吐，全身關(guān)節(jié)疼痛、食欲缺乏等毒血癥狀，出現(xiàn)皮膚黏膜的瘀點(diǎn)或瘀斑，大小不一。腦膜炎期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，高熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，腦膜刺激征陽(yáng)性。

　　(2)暴發(fā)型：起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，兒童多見(jiàn)，病死率高，可分3型，即休克型、腦膜腦炎型、混合型。休克型主要特點(diǎn)為循環(huán)衰竭及遍布全身的大量出血性皮疹，伴有高熱、頭痛、嘔吐、程度不等的意識(shí)障礙，或出現(xiàn)驚厥。

　　(3)輕型：主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。

　　(4)慢性敗血癥型：極少見(jiàn)。

　　4.輔助檢查 ①腦脊液檢查，壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯升高，蛋白質(zhì)含量明顯升高，糖含量明顯下降。②細(xì)菌學(xué)檢查是確診的重要方法。⑨免疫學(xué)檢查敏感性高，特異性強(qiáng)。

　　5.治療要點(diǎn) 早期、大劑量、聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血-腦屏障的殺菌藥。靜脈持續(xù)滴注，保持腦脊液中有效的藥物濃度，是治療成功的關(guān)鍵。

　　(1)普通型：一般治療，呼吸道隔離，保持水、電解質(zhì)平衡。病原治療，青霉素是首選治療用藥，還可用頭孢菌素、氯霉素、磺胺藥等。對(duì)癥治療。

　　(2)暴發(fā)型：休克型，盡早使用有效抗生素進(jìn)行病原治療;抗休克治療。腦膜腦炎型，減輕腦水腫，防治腦疝及呼吸衰竭為治療重點(diǎn)。

　　6.預(yù)防 在流行前期有計(jì)劃地開(kāi)展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，達(dá)到預(yù)防傳播的目的。注意盡量避免攜帶兒童到人多擁擠的公共場(chǎng)所。體質(zhì)虛弱者做好自我保護(hù)。

　　7.護(hù)理問(wèn)題 ①體溫過(guò)高與腦膜炎球菌感染導(dǎo)致膿毒癥或菌血癥有關(guān)。②組織灌注量改變與內(nèi)毒素引起的微循環(huán)障礙有關(guān)。⑨潛在并發(fā)癥為驚厥、腦疝、呼吸衰竭、繼發(fā)感染。

　　8.護(hù)理措施

　　(1)病人絕對(duì)臥床休息，體溫監(jiān)測(cè)，采取有效的降溫措施。

　　(2)病情監(jiān)測(cè)，有問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生。

　　(3)皮膚護(hù)理。保護(hù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑的部位，病變局部不宜穿刺;水皰發(fā)生潰破時(shí)，防止繼發(fā)感染;昏迷病人防止發(fā)生壓瘡;床褥保持清潔、平整，內(nèi)衣褲應(yīng)柔軟、寬松、勤換洗。修剪并包裹病人指甲，避免抓破皮膚。

　　(4)用藥護(hù)理。

　　(5)安全護(hù)理。

　　9.健康教育

　　(1)流行季節(jié)，家長(zhǎng)避免帶嬰幼兒到公共場(chǎng)所。

　　(2)急性期絕對(duì)臥床休息，多飲水，進(jìn)清淡、易消化飲食。

　　(3)指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，一旦出現(xiàn)驚厥、腦疝癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

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