第5章 傳染病病人的護理

　　九、中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護理

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　　配套練習(xí)：2019年護士資格考試第五章試題：中毒性細(xì)菌性痢疾病人的護理

　　中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和(或)呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無。以2～7歲體質(zhì)較好的兒童多見。該病病死率高，必須積極搶救。

　　1.病因與發(fā)病機制 病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，對外界抵抗力強，耐寒，耐濕，但加熱至60℃時10分鐘可滅活，各種消毒劑均有效果。

　　痢疾桿菌致病性很強，可釋放內(nèi)毒素和外毒素，內(nèi)毒素是造成全身中毒癥狀的主要原因。外毒素具有細(xì)胞毒性(可使腸黏膜細(xì)胞壞死)、神經(jīng)毒性(吸收后產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn))和腸毒性(使腸內(nèi)分泌物增加)。痢疾桿菌經(jīng)口進入結(jié)腸，侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和黏膜固有層，在局部迅速繁殖并裂解，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，形成內(nèi)毒素血癥，引起周身和(或)腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和(或)腦病。抽搐的發(fā)生與神經(jīng)毒素有關(guān)。

　　2.流行病學(xué) 痢疾病人及帶菌者都是傳染源，夏、秋季為發(fā)病高峰，通過糞-口途徑傳播，人群普遍易感，多見于2～7歲小兒。

　　3.臨床表現(xiàn) 潛伏期多數(shù)1～2天，短者數(shù)小時。起病急，高熱，可在40℃以上，反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。腸道癥狀多不明顯或缺如。也有在發(fā)熱、膿血便2～3天發(fā)展為中毒型。分為4型：①休克型(周圍循環(huán)衰竭型)。②腦型，以神志不清、反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)。③肺型，以呼吸窘迫綜合征為表現(xiàn)。④混合型，同時具有以上兩或三型表現(xiàn)，病情最重，預(yù)后差。

　　4.輔助檢查 病初大便可正常，以后出現(xiàn)膿血黏液便，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接依據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)注意做到盡早、新鮮，選取黏液膿血部分多次送檢，以提高檢出率。

　　5.治療要點 因病情危重，必須積極迅速進行搶救。

　　(1)綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法;選用對痢疾桿菌敏感的抗生素，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等藥物;喹諾酮類藥物也是目前較理想的藥物，但兒童慎用。

　　(2)迅速擴充血容量，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。

　　(3)首選20%甘露醇快速靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，或與利尿藥交替使用。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時行氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器。

　　6.護理問題 ①體溫過高與毒血癥有關(guān)。②組織灌流量改變與微循環(huán)障礙有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為顱內(nèi)壓增高。

　　7.護理措施

　　(1)高熱護理：絕對臥床休息，監(jiān)測體溫變化，高熱時給物理降溫或遵醫(yī)囑使用解熱藥。使體溫在短時間內(nèi)降至37℃左右，防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。

　　(2)休克的護理：取仰臥中凹位，注意保暖，記錄24小時液體出入量，觀察病人神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等變化。

　　(3)預(yù)防受傷的護理：加強看護，可加床欄，防止墜床。抽搐病人，用紗布包裹壓舌板墊子上、下牙之間，防止舌咬傷。

　　(4)腹瀉的護理：供給易消化、流質(zhì)飲食，多飲水。觀察大便的次數(shù)、量及性狀，正確估計水分丟失量，作為補液參考。

　　(5)預(yù)防感染的傳播：對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次糞便培養(yǎng)陰性止。加強飲水、飲食、糞便的管理及滅蠅。

　　8.健康教育

　　(1)急性期臥床休息，多飲水。

　　(2)注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好習(xí)慣，飯前便后要洗手，不喝生水，不吃變質(zhì)食物。

　　(3)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察大便的性狀、量及伴隨癥狀。

　　(4)指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑用藥，學(xué)會觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

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