第5章 傳染病病人的護(hù)理

　　八、猩紅熱病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第五章試題：猩紅熱病人的護(hù)理

　　猩紅熱是由A組β溶血性鏈璉菌(或稱A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性傳染病，以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌散性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮為特征。少數(shù)起病后1～5周可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。

　　l.病因與發(fā)病機(jī)制 A組β溶血性鏈璉菌是唯一對(duì)人類致病的鏈球菌，具有較強(qiáng)的侵侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素，又稱紅疹毒素。該菌外界生活力較強(qiáng)，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但對(duì)熱及一般消毒劑敏感。

　　2.流行病學(xué) 猩紅熱病人及帶菌者為主要傳染源。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，通過(guò)呼吸道飛沫傳播。3～7歲小兒發(fā)病率高。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)前驅(qū)期：以發(fā)熱、咽峽炎、咽紅腫，扁桃體炎化膿為主。

　　(2)出疹期：多在發(fā)熱后第2天出現(xiàn)。全身彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的丘疹，觸之有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚。特殊體征：腋窩、肘窩、腹股溝處可見皮疹密集，并伴出血點(diǎn)，呈線狀，稱為帕氏線。面部潮紅，有少量皮疹，口鼻周圍無(wú)皮疹，略顯蒼白，稱為口周蒼白圈。楊梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4天后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。

　　(3)脫屑期：于病后l周末，按出疹順序開始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底可見大片狀脫皮，呈“手套”“襪套”狀。脫皮持續(xù)1～2周。無(wú)色素沉著。

　　(4)并發(fā)癥：變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于病程的2～3周，主要有急性腎炎、風(fēng)濕熱等。

　　4.輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，在0.80以上。咽拭子或傷口細(xì)菌培養(yǎng)可得β溶血性鏈球菌。

　　5.治療要點(diǎn) 首選青霉素，療程7～10天，重者可加大劑量或聯(lián)合使用兩種抗生素，青霉素過(guò)敏者，選用頭孢菌素或紅霉素等。

　　6.護(hù)理問(wèn)題 ①體溫過(guò)高與感染、毒血癥有關(guān)。②皮膚完整性受損與皮疹、脫皮有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為急性腎小球腎炎。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)發(fā)熱的護(hù)理：急性期應(yīng)臥床休息，給予適當(dāng)?shù)奈锢斫禍鼗蜃襻t(yī)囑給予解熱藥。但忌用冷水或乙醇擦浴。急性期應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食，鼓勵(lì)并幫助病人進(jìn)食。提供充足的水分，以利散熱及排泄毒素。

　　(2)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，勤更換衣物及床單，用溫水清洗皮膚，禁用肥皂水。剪短指甲，防止抓傷皮膚，觀察皮疹消退及脫皮情況。脫皮時(shí)涂凡士林或液狀石蠟，有大片脫皮時(shí)不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染。

　　(3)預(yù)防感染的傳播：呼吸道隔離至癥狀消失1周，連續(xù)3次咽拭子培養(yǎng)陰性。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。接觸者觀察7天。對(duì)病人的分泌物及排泄物用含氯消毒液消毒，接觸過(guò)的物品，應(yīng)浸泡、熏蒸或日曬消毒。

　　8.健康教育

　　(l)室內(nèi)每天通風(fēng)換氣，每天2次，每次不少于15分鐘。

　　(2)急性期臥床休息，多飲水。

　　(3)流行季節(jié)，家長(zhǎng)盡量避免帶兒童到公共場(chǎng)所。

　　(4)兒童應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力。

　　(5)玩具可以煮沸消毒，日常用具暴曬，起到滅菌作用。

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