第5章 傳染病病人的護理

　　六、艾滋病病人的護理

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　　配套練習：2019年護士資格考試第五章試題：艾滋病病人的護理

　　1.病原與流行病學

　　(1)病原：獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)是由免疫缺陷病毒(HIV)所引起的以人體免疫功能嚴重損害為特征的性傳染病。HIV對熱、酸和常用消毒劑均敏感，56℃30分鐘就可滅活，25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉都能將其滅活。

　　(2)流行病學

　�、賯魅驹矗翰∪撕虷IV無癥狀病毒攜帶者，后者尤為重要。

　�、趥鞑ネ緩剑翰《局饕�存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中，其他體液如唾液、眼淚和乳汁也有傳染性。性接觸傳染，注射器及血源傳播，胎盤垂直傳播，分娩時經陰道，出生后經母乳都可傳播。易感人群為男性同性戀者、多性性伴侶、靜脈用藥成癮者及血液制品使用者。

　　2.臨床表現(xiàn) 潛伏期為2～10年或更長，感染早期常無明顯的異常，部分多有不明原因的頸、腋窩淋巴結腫大。

　　(1)分期：①急性感染期(I期)。部分病人出現(xiàn)輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關節(jié)疼痛以及淋巴結腫大等血清病樣癥狀，持續(xù)3～14天后自然消失。②無癥狀感染期(Ⅱ期)此期持續(xù)2～10年或更長。③持續(xù)性全身淋巴結腫大期(Ⅲ期)表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大，質軟，無壓痛，可活動。一般持續(xù)3個月，無自覺癥狀。④艾滋病期(Ⅳ期)：是獲得性免疫缺陷綜合征病毒感染的最終階段。臨床表現(xiàn)復雜，易發(fā)生機會性感染及惡性腫瘤，可累及多個器官，常與感染和腫瘤并存。

　　(2)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：①肺部。肺孢子菌肺炎常見，是本病機會性感染死亡的主要原因。②消化系統(tǒng)。口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。③中樞神經系統(tǒng)。機會性感染、機會性腫瘤等。④皮膚黏膜改變。⑤眼部。視網膜炎、卡波西肉瘤等。

　　3.輔助檢查

　　(1)血常規(guī)檢查：不同程度貧血，白細胞計數(shù)降低，血小板減少，紅細胞沉降率加快。

　　(2)免疫學檢查：T細胞絕對值下降，CD4/CD8比值<1.0。

　　(3)HIV-1抗體檢查：陽性可確診。

　　(4)HIV-RNA定量檢測：可判斷治療效果及預后。

　　4.治療要點 ①早期抗病毒是治療的關鍵，至今無特效藥。②支持與對癥治療。

　　5.預防 宣傳教育和綜合治理是預防的重點措施，使群眾能夠采取自我防護措施進行預防，尤其應加強性道德的教育;嚴格血液及血制品的管理;嚴格無菌操作，推廣使用一次性注射用品;加強對高危人群的獲得性免疫缺陷綜合征疫情監(jiān)測等。

　　6.護理問題 ①營養(yǎng)失調。低于機體需要量與艾滋病并發(fā)各種機體性感染和腫瘤有關。②有感染的危險與HIV感染后免疫功能低下有關。③恐懼與艾滋病治療效果、預后不良或擔心受到歧視有關。④社交孤立與病人強制性隔離、被人歧視有關。

　　7.護理措施

　　(1)對獲得性免疫缺陷綜合征病人在執(zhí)行血液-體液隔離的同時實施保護性隔離。工作人員嚴格按照隔離要求展開工作。

　　(2)在急性感染期和艾滋病期應臥床休息，以減輕癥狀。

　　(3)加強個人衛(wèi)生。

　　(4)用藥護理：觀察有無耐藥性發(fā)生。

　　(5)營養(yǎng)監(jiān)測和飲食護理。

　　(6)心理護理。

　　8.健康教育

　　(1)講解艾滋病的傳播途徑及危害性。告訴艾滋病患者應避免不安全的性行為，不要與他人共用注射器、指甲刀、剃須刀、牙刷等。

　　(2)大力提倡禁毒，防止醫(yī)源性感染。

　　(3)注意個人衛(wèi)生，提倡有保護的性生活，陰莖套有預防艾滋病傳播的作用。

　　(4)對艾滋病病人經常進行心理疏導，鼓勵其治療及隨訪，防止播散。教給病人用藥方面的知識和可能出現(xiàn)的不良反應等。

　　(5)育齡婦女感染HIV的應避免妊娠、生育，防母嬰傳播。哺乳期HIV感染的婦女采用人工喂養(yǎng)。

　　(6)講解應用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液對血液、排泄物和分泌物消毒的方法。

　　(7)加強艾滋病傳播有關知識的宣傳，告知群眾一般的社交活動如握手、共同進餐、共用浴室或游泳池，禮節(jié)性的接吻、昆蟲叮咬等不會傳播艾滋病。

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