第5章 傳染病病人的護理

　　五、病毒性肝炎病人的護理

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　　配套練習：2019年護士資格考試第五章試題：病毒性肝炎病人的護理

　　由于各種嗜肝病毒感染所致。主要經(jīng)糞-口途徑傳播的有甲型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎以兒童發(fā)病率高，而戊型肝炎則主要發(fā)生于青壯年，孕婦罹患戊型肝炎后則較易發(fā)展為重型肝炎。主要經(jīng)血液途徑傳播的有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎。通常在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療或與病人有密切接觸史等。母嬰傳播也是乙型肝炎的重要傳播途徑。丁型肝炎病毒為缺陷病毒，它的復制需HBsAg的存在，故它與乙型肝炎的發(fā)病不論是同時或先后發(fā)生，病情均較重。

　　(一)甲型病毒性肝炎

　　1.病原與流行病學

　　(1)病原：甲型病毒性肝炎病毒(HAV)。

　　(2)流行病學

　�、賯魅驹矗杭毙愿窝撞∪撕蛠喤R床感染者。

　�、趥鞑ネ緩剑杭S-口傳播，以日常生活接觸傳播最常見。

　　③易感性與免疫力：學齡前兒童發(fā)病率最高，其次為青年人。

　　④流行特征：散發(fā)性發(fā)病;流行暴發(fā)。

　　⑤季節(jié)分布：以秋、冬季為發(fā)病高峰。

　　2.臨床表現(xiàn) 主要為急性肝炎，分為2型。

　　(1)急性黃疸型肝炎

　　①黃疸前期：急性黃疸型肝炎黃疸前期最突出的表現(xiàn)是消化道癥狀。黃疸前期傳染性最強，平均5～7天，表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹痛等;還可伴有病毒血癥，畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等，起病急，發(fā)熱多在38℃或以上。

　　②黃疸期：持續(xù)2～6周，尿色加深，皮膚黃染等。

　�、刍謴推冢浩骄�4周。上述癥狀消失，黃疸逐漸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。

　　(2)急性無黃疸型肝炎：較多見，主要表現(xiàn)為消化道癥狀。此類型常不易被發(fā)現(xiàn)，成為容易被忽略的重要傳染源。

　　3.輔助檢查 病原學檢測如下。①血清抗-HAV-IgM，HAV近期感染的指標，是確診甲型肝炎最主要的標記物。②血清抗-HAV-IgG，為保護性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。③HAV-RNA，臨床少用。④丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，在肝功能檢測中最為常用，是判定肝細胞損害的重要指標。

　　4.治療要點 為綜合性治療，以休息、營養(yǎng)為主;輔以適當藥物治療，病情輕者口服維生素類、葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)等;避免使用損害肝的藥物，急性甲型肝炎為自限性疾病，不需要抗病毒治療。

　　5.預防 應(yīng)預防消化道傳播，重點在于加強糞便管理，保護水源，嚴格飲用水的消毒，加強食品衛(wèi)生和食具消毒。

　　6.護理問題 ①活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　7.護理措施

　　(1)休息與活動。病人應(yīng)臥床休息，降低機體代謝率，增加肝臟血流量，利于肝細胞修復。待黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以病人不感覺到勞累為度。

　　(2)合理飲食。急性期病人宜進食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保證足夠熱量，給予以動物蛋白為主的適量蛋白質(zhì)，限制脂肪攝入。食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。慢性肝炎病人宜給予適當高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，但避免長期攝入高糖、高熱量飲食。禁酒。重型肝炎病人宜進食低鹽、低脂、高熱量、高維生素飲食。有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。

　　(3)甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對接觸者可給予人血清免疫球蛋白以防止發(fā)病。對已感染甲型肝炎者，應(yīng)進行消化道隔離。

　　8.健康教育

　　(1)保持心情的舒暢，利于疾病康復。

　　(2)癥狀明顯期以臥床休息為主，癥狀消退后適當活動，利于改善肝功能，增強體力。

　　(3)培養(yǎng)良好生活習慣，戒煙戒酒，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手。

　　(4)遵照醫(yī)囑合理用藥，避免使用對肝功能有明顯損傷作用的藥物。

　　(5)普通型急性肝炎病人肝功能正常后，仍需休息l～2個月，從半日工作逐步過渡到全日工作。1年內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動。經(jīng)過1～2年后，肝功能持續(xù)正常，無明顯癥狀和體征，即可從事常人的生活和工作。

　　(二)乙型病毒性肝炎

　　1.病原 乙型肝炎病毒(HBV)。

　　2.流行病學

　　(1)傳染源：慢性病人和HBsAg攜帶者是乙型肝炎最主要的傳染源。

　　(2)傳播途徑：血液傳播是主要的傳播方式，其次是生活密切接觸傳播和母嬰傳播。

　　(3)易感性與免疫力：多見于嬰幼兒及青少年。

　　(4)流行特征：散發(fā)性發(fā)病;無季節(jié)性分布。

　　3.臨床表現(xiàn) 除表現(xiàn)為急性肝炎外，慢性肝炎最常見。通常無發(fā)熱，癥狀類似急性肝炎，體檢見慢性肝病體征：面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。

　　4.輔助檢查

　　(1)血清酶的監(jiān)測：可見血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)反復或持續(xù)升高。

　　(2)血白蛋白的監(jiān)測：白蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G異常。

　　(3)血清膽紅素升高。

　　(4)肝炎病毒病原學檢測

　�、俦砻婵乖�(HBsAg)與表面抗體(抗-HBs)：HBsAg陽性見于HBV感染者，抗-HBs為保護性抗體，陽性表示對乙型肝炎病毒有免疫力。

　�、趀抗原(HBeAg)與e抗體(抗-HBe)：HBeAg陽性提示HBV復制活躍，傳染性強。

　�、酆诵目乖�(HBcAg)與其抗體(抗-HBc)：較少用于臨床常規(guī)檢測。

　�、芤倚透窝撞《久撗鹾颂呛怂�(HBV-DNA)和DNAP:反映HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標。

　　5.治療要點 無特效治療。急性期適當休息和營養(yǎng)，慢性肝炎需要保肝、抗病毒和對癥治療等。

　　(1)一般治療：主要為保肝藥物和支持療法。①補充B族維生素。②促進解毒功能的藥物。③促進能量代謝的藥物。④促進蛋白代謝的藥物。⑤改善微循環(huán)的藥物。⑥輸注血白蛋白或血漿。

　　(2)藥物治療：①降轉(zhuǎn)氨酶的藥物。②抗病毒藥物。干擾素，核苷類藥物如拉米夫定，中草藥等。③免疫調(diào)控藥物。

　　(3)中醫(yī)中藥治療。

　　6.預防 重點在于防止通過血液和體液傳播。做好乙型肝炎的預防接種工作。

　　7.護理問題 ①活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)。低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。③潛在并發(fā)癥有出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　8.護理措施

　　(1)休息與活動。應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。

　　(2)評估病人的營養(yǎng)狀況，觀察胃腸道癥狀，及時對飲食進行調(diào)整。

　　(3)遵醫(yī)囑合理使用藥物。避免使用損害肝功能的藥物，如嗎啡、苯巴比妥、氯丙嗪、磺胺類藥物等。

　　(4)實施適當?shù)募彝ジ綦x。病人的排泄物、分泌物可用3%漂白粉消毒后棄去，防止污染環(huán)境。家庭中密切接觸者應(yīng)進行預防接種。

　　(5)進行心理護理，使病人正確對待疾病，保持樂觀情緒。

　　9.健康教育

　　(l)進行病毒性肝炎的預防知識教育，具體指導廣大群眾實施病毒性肝炎預防措施，以降低病毒性肝炎的發(fā)病。

　　(2)介紹病毒性肝炎的預后、慢性化因素及反復發(fā)作的誘因及其避免措施。

　　(3)凡接受輸血、血制品及接受手術(shù)的病人，應(yīng)定期復查肝炎病毒標記物及肝功能。

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