第5章 傳染病病人的護(hù)理。

　　四、流行性腮腺炎病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第五章試題：流行性腮腺炎病人的護(hù)理

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器的全身性的疾病。好發(fā)于兒童及青少年。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 人是腮腺炎病毒的唯一宿主。此病毒對外界抵抗力弱，一般室溫2～3天即可失去傳染性，加熱55～60℃20分鐘就失去活性，紫外線照射可迅速滅活。病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液播散至多種腺體(腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起炎癥。表現(xiàn)為非化膿性炎癥。

　　2.流行病學(xué) 腮腺炎病人和隱性感染者均是傳染源，經(jīng)飛沫傳播，好發(fā)年齡5～15歲兒童和青少年，全年發(fā)病，冬、春季多見。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)潛伏期：14～25天，平均18天，前驅(qū)癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力等。

　　(2)腮腺炎：一側(cè)腮腺腫大常是疾病的首發(fā)癥狀，持續(xù)7～10天，2～3天后累及對側(cè)，也可兩側(cè)同時腫大。腫大以耳垂為中心，向前、后下發(fā)展，使下頜角邊緣輪廓模糊，同時伴周圍組織水腫、灼熱、疼痛和感覺過敏。腮腺管口早期可有紅腫，但無分泌物。腮腺腫大3～5天達(dá)高峰，持續(xù)l周左右后逐漸消退。嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時受累。

　　(3)并發(fā)癥：腮腺炎病毒有嗜腺性和嗜神經(jīng)性，常侵入神經(jīng)系統(tǒng)和腺體、器官，引起以下并發(fā)癥。

　　①腦膜腦炎：是腮腺炎的最常見并發(fā)癥，常發(fā)生在腮腺腫大前后l周左右。表現(xiàn)頭痛、頸項強(qiáng)直、嘔吐、嗜睡、高熱等癥狀及腦脊液異常。大多預(yù)后良好，7～10天緩解。重者可留有后遺癥或死亡。

　�、诓G丸炎和卵巢炎：常見于青春期和成年人，發(fā)生于腮腺炎后1周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，病變的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程4天。一般不影響生育。

　�、垡认傺祝撼Ｅc腮腺炎同時發(fā)生，表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。嚴(yán)重者少見，多為輕型或亞臨床感染。

　　4.輔助檢查 白細(xì)胞計數(shù)正�；蚱�低，淋巴細(xì)胞相對增多，血清及尿中淀粉酶增高。血清或腦脊液中特異性IgM抗體增高。

　　5.治療要點 本病是一種自限性疾病，無特殊治療，主要是對癥治療。腦膜炎病例可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水藥，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。

　　6.護(hù)理問題 ①疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。②體溫過高與病毒感染有關(guān)。③有傳染的危險與病毒排出有關(guān)。④潛在并發(fā)癥為腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)減輕疼痛：應(yīng)給予富有營養(yǎng)、易消化的半流食或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇。

　　(2)降溫：監(jiān)測體溫，高熱時給予物理或藥物降溫。

　　(3)病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療護(hù)理。注意觀察睪丸有無腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫�？捎枚∽謳�托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛。

　　(4)預(yù)防：患兒應(yīng)呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天止，患病期間停止上學(xué)或停送幼兒機(jī)構(gòu)，易感兒童接種腮腺炎減毒活疫苗。

　　8.健康教育

　　(1)急性期臥床休息，多飲水，進(jìn)食易消化食物，忌刺激性的、硬的食物刺激。

　　(2)囑家長觀察患兒病情變化，若出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、頭痛、頻繁嘔吐，應(yīng)及時就診，防止發(fā)生腦膜腦炎。

　　(3)隔離患兒。采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退3天為止。

　　(4)其呼吸道的分泌物及其污染的物品應(yīng)進(jìn)行消毒。在流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)晨檢。

　　(5)保護(hù)易感人群。對易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，90%可產(chǎn)生抗體。

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