第5章 傳染病病人的護(hù)理

　　三、水痘病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第五章試題：水痘病人的護(hù)理

　　水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的傳染性較強(qiáng)的兒童常見急性傳染病。臨床以輕度發(fā)熱、全身性分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存為特點(diǎn)，全身中毒癥狀輕。水痘的傳染性極強(qiáng)，易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的兒童期傳染性疾病。人是該病毒唯一的已知自然宿主。該病毒在體外抵抗力弱，不耐酸和熱，對(duì)乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在皰疹液中可長期存活。

　　水痘-帶狀皰疹病毒主要由飛沫傳播，病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血液，形成病毒血癥。在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血往往是間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且不同性狀皮疹同時(shí)存在。皮膚病變僅限于棘表皮細(xì)胞層，故脫屑后不留瘢痕。

　　2.流行病學(xué) 水痘病人是唯一的傳染源，多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)。通過直接接觸、飛沫、空氣傳播，出疹前24小時(shí)至皰疹全部結(jié)痂之前均具有傳染性。易感人群以l～6歲兒童多見。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)潛伏期：10～21天，一般2周左右。

　　(2)前驅(qū)期：皮疹出現(xiàn)前24小時(shí)，可有低熱、頭痛、乏力、食欲缺乏、咽痛等上呼吸道感染癥狀。

　　(3)出疹期：發(fā)熱同時(shí)或1～2天后出皮疹。首發(fā)于軀干，以后至面部、頭皮，四肢遠(yuǎn)端較少。癢感重，呈向心性分布。皮疹按斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變，連續(xù)分批出現(xiàn)，一般2～3批，在同一部位可見不同性狀的皮疹。黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處，易破潰形成潰瘍。水痘為自限性疾病，一般10天左右自愈。

　　并發(fā)癥主要有：繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等。

　　4.輔助檢查 血常規(guī)檢查，白細(xì)胞正�；蚱�高。

　　5.治療要點(diǎn) 對(duì)癥支持治療，可用維生素B12肌內(nèi)注射，如有高熱可給予解熱藥，但避免使用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)�？墒褂每共《舅幬�，阿昔洛韋是首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效。

　　6.護(hù)理問題 ①皮膚完整性受損與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。②潛在并發(fā)癥為肺炎、腦炎(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)高熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，如有高熱可用物理降溫，避免使用阿司匹林。出疹期禁用糖皮質(zhì)激素。

　　(2)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，勤更換內(nèi)衣及床單，防止繼發(fā)感染;皮膚瘙癢者，局部途0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物;皰疹破潰時(shí)涂1%甲紫溶液;有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染。

　　(3)病情觀察：患兒隔離期間要注意休息，保證足夠的營養(yǎng)，飲食宜清淡，多飲水。

　　(4)預(yù)防疾病傳播：無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天止。托幼機(jī)構(gòu)中若發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫3周。體弱、應(yīng)用大劑量激素或免疫缺陷者，應(yīng)在接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。近年來使用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗，可有效預(yù)防。

　　8.健康教育

　　(1)流行期間少帶兒童去人口稠密的公共場(chǎng)所。

　　(2)患兒隔離期間要注意休息，保證足夠的營養(yǎng)，飲食宜清淡，多飲水。

　　(3)為家長示范皮膚護(hù)理方法，防止繼發(fā)感染。

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