第4章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　七、支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第四章試題：支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

　　支氣管擴(kuò)張癥是由于不同病因引起氣道及其周圍肺組織的慢性炎癥，造成氣道壁損傷，繼之管腔擴(kuò)張和變形。臨床以慢性咳嗽、咳痰、間斷咯血和反復(fù)肺部感染為主要表現(xiàn)。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 ①兒童期的麻疹、百日咳合并支氣管肺炎可導(dǎo)致支氣管-肺組織感染。反復(fù)感染破壞支氣管壁各層結(jié)構(gòu)，削弱了管壁的支撐作用。②肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD和慢性肺膿腫，支氣管周圍纖維組織增生，牽拉管壁，致使支氣管變形擴(kuò)張。③先天性發(fā)育缺損和遺傳因素較少見，部分遺傳性α-抗胰蛋白酶缺乏者可發(fā)病。④其他全身性疾病或腫瘤壓迫。

　　2.臨床表現(xiàn) 多數(shù)在12歲以前發(fā)病，慢性過程。

　　(1)癥狀：表現(xiàn)為長期咳嗽和大量膿痰，痰量與體位有關(guān)，常在晨起和夜間臥床時(shí)由于體位改變致氣管內(nèi)痰液易流出而加重，每日痰量可達(dá)100ml以上，靜置后分為3層，上層為泡沫，中層為渾濁黏液，下層為膿性黏液和壞死組織沉淀物。如有厭氧菌感染，呼吸和痰液均有臭味;反復(fù)咯血;反復(fù)肺感染。

　　(2)體征：病情較重或繼發(fā)感染時(shí)，在病變部位聽到局限性、固定的小水泡童，病程較長者可有肺氣腫征及杵狀指(趾)。

　　3.治療要點(diǎn)

　　(1)控制感染：急性感染根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素。

　　(2)痰液引流：①祛痰藥。常用復(fù)方甘草合劑或鹽酸氨溴索，溴己新口服。痰液黏稠加用霧化吸入，有喘息者加支氣管擴(kuò)張藥。②體位引流。根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位引流，頭低足高位。

　　4.護(hù)理問題 ①清理呼吸道無效與痰液黏稠、量多、咳嗽無力、咳嗽方式無效有關(guān)。②有窒息的危險(xiǎn)與痰液黏稠、大咯血有關(guān)。③焦慮與反復(fù)咯血及擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)注意休息，大咯血者絕對(duì)臥床。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。保持口腔清潔。

　　(2)遵醫(yī)囑使用敏感抗生素。

　　(3)清除痰液。遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥，支氣管舒張藥。

　　(4)體位引流。引流宜在飯前進(jìn)行，向病人解釋引流目的及配合方法，依病變部位不同而采取不同的體位。抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，由重力的作用使痰排出。引流時(shí)間可從每次5～10分鐘增加到每次15～30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，叩擊患部以提高引流效果;引流完畢漱口，記錄引流出痰液的量及性狀;引流過程中注意觀察病人有無咯血、發(fā)紺、出汗，如有應(yīng)中止引流。高血壓、呼吸衰竭和(或)心力衰竭、高齡及危重病人禁止體位引流。

　　(5)咯血的護(hù)理。大咯血時(shí)暫禁食，小量咯血進(jìn)少量溫涼飲食，避免刺激性飲食;大咯血伴劇烈咳嗽應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥;應(yīng)用止血藥物，咯血量較大常用垂體后葉素，觀察有無惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，冠心病、高血壓、妊娠者禁用;迅速挖出或吸出口、鼻、咽、喉部血塊，無效時(shí)行氣管切開或氣管插管。

　　6.健康教育

　　(1)指導(dǎo)病人了解支氣管擴(kuò)張癥的疾病知識(shí)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙，避免到人員擁擠的場所，預(yù)防呼吸道感染。

　　(2)避免呼吸道刺激，及時(shí)治療上呼吸道慢性感染病灶(如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎)，避免受涼及刺激性氣體吸入。

　　(3)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效呼吸，霧化吸入、體位引流的方法。指導(dǎo)抗菌藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等。

　　(4)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，咯血時(shí)要保持鎮(zhèn)靜，盡量將血咯出，以免導(dǎo)致窒息。

　　(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力。

　　為幫助各考生更好備考2019年護(hù)士資格證考試，考試網(wǎng)準(zhǔn)備了2019年護(hù)士資格證考試章節(jié)試題，歷年真題以及考試題庫：

　　點(diǎn)擊查看>>>備考專題2019年護(hù)士資格證考試章節(jié)試題免費(fèi)做

　　點(diǎn)擊查看>>>2019年護(hù)士資格證考試章節(jié)練習(xí)同步章節(jié)輔導(dǎo)匯總

　　點(diǎn)擊查看>>>2018-2012年護(hù)士資格考試真題及試題答案 

　　點(diǎn)擊查看>>>2019年護(hù)士資格證考試《專業(yè)實(shí)務(wù)》考試題庫

　　點(diǎn)擊查看>>>2019年護(hù)士資格證考試《實(shí)踐能力》考試題庫

　　護(hù)士資格證考試做題練習(xí)及答案：這里是編輯推薦的一部分試題，最新的哦。如果想做更多，請(qǐng)點(diǎn)擊護(hù)士資格證考試模擬試題頁面 和歷年真題頁面 。