第4章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　三、小兒急性上呼吸道感染的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第四章試題：小兒急性上呼吸道感染的護(hù)理

　　急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥，是小兒最常見(jiàn)的疾病。根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。一年四季均可發(fā)生，而以冬、春季節(jié)多見(jiàn)。

　　1.病因 90%以上由病毒引起，如鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等。也可原發(fā)或繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)鏈球菌、葡萄球菌感染等，其中以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)普通感冒。成年人多為鼻病毒所致，好發(fā)于冬、春季節(jié)。起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主。

　　(2)小兒輕重不一，年長(zhǎng)兒以呼吸道局部表現(xiàn)為主，嬰幼兒則以發(fā)熱等全身癥狀為突出表現(xiàn)，一般病程3～5天。

　�、俸粑�道局部表現(xiàn)：鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、干咳等，體檢咽部充血、扁桃體紅腫、頜下淋巴結(jié)腫大、有壓痛。

　�、谌�身表現(xiàn)：突然起病，高熱，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁、哭鬧，甚至出現(xiàn)高熱驚厥。年長(zhǎng)兒常表現(xiàn)為畏寒、頭痛、食欲缺乏、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等，部分患兒可出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛。

　�、蹆煞N特殊類(lèi)型呼吸道感染

　　a.皰疹性咽峽炎，病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏、秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見(jiàn)咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周?chē)�有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。

　　b.咽-結(jié)合膜熱，病原體為腺病毒(3、7型)，好發(fā)于春、夏季，可在小兒集體機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。體檢：咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)增大。病程1～2周(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　3.輔助檢查

　　(1)病毒感染者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蚱�低，淋巴細(xì)胞比例增高。

　　(2)細(xì)菌感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，核左移。

　　4.并發(fā)癥 可向鄰近器官蔓延，引起中耳炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫、頜下淋巴結(jié)炎，或向下蔓延引起支氣管炎、腦炎等。年長(zhǎng)兒患鏈球菌感染，以后可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。

　　5.治療要點(diǎn) 積極抗感染和對(duì)癥處理，抗病毒藥物常選用利巴韋林;繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素或其他抗菌藥物。

　　6.護(hù)理問(wèn)題 ①體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。②疼痛與頭痛、咽痛有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：驚厥。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)保持室內(nèi)空氣新鮮，維持室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)2次以上。臥床休息，多飲溫開(kāi)水。

　　(2)監(jiān)測(cè)體溫。體溫>38.5℃時(shí)給予物理降溫，或按醫(yī)囑給予解熱藥，如口服對(duì)乙酰氮基酚或布洛芬等，預(yù)防高熱驚厥。出汗后及時(shí)給患兒用溫水擦凈汗液，更換衣服。加強(qiáng)口腔護(hù)理。

　　(3)飲食要清淡，少食多餐，給高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　(4)患兒鼻塞、呼吸不暢時(shí)，可在喂乳及臨睡前用0.5%的麻黃堿溶液滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。

　　(5)觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、淋巴結(jié)增大、耳痛或外耳道流膿時(shí)考慮合并中耳炎。

　　(6)增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，避免受涼;在上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所。

　　8.健康教育 向家長(zhǎng)介紹預(yù)防上感的知識(shí)，居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新;在集體小兒機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢(shì)，可用食醋熏蒸法進(jìn)行空氣消毒;呼吸道疾病流行期間，盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所;合理飲食起居，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，避免受涼;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉：多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng);按時(shí)預(yù)防接種;積極治療原發(fā)病。

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