第4章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

　　一、呼吸系統(tǒng)的解剖生理

　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第四章試題：呼吸系統(tǒng)的解剖生理

　　2019年護士資格證備考指導(dǎo)群：714733032。

　　(一)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和生理功能

　　1.呼吸道 以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。

　　(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是氣體的通道，防止異物吸入。鼻除嗅覺功能外，對吸入氣體有過濾、濕化、加溫作用;喉在發(fā)聲和咳嗽中起重要作用，吞咽時防止異物進入。

　　(2)下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管、支氣管至終末呼吸細(xì)支氣管為下呼吸道。為病人施行氣管切開的部位是2～4軟骨環(huán)處。隆突的位置相當(dāng)于胸骨角水平，是支氣管鏡檢時的重要標(biāo)記。氣管在隆突處分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進入肺葉。右主支氣管較左主支氣管短、粗且陡直，異物或氣管插管易進入右肺。隨著支氣管逐漸向下分支，管腔越來越細(xì)，軟骨成分越來越少，而平滑肌成分越來越多，直徑小于2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道，是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位，由于小氣道管壁無軟骨支撐，平滑肌收縮可引起廣泛的小氣道痙攣，可導(dǎo)致阻塞性呼吸困難。

　　(3)呼吸道的組織結(jié)構(gòu)和功能：黏膜層為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，具有清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物的功能，杯狀細(xì)胞分泌黏液。黏膜下層由疏松結(jié)締組織組成。固有層由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構(gòu)成。黏液纖毛運載系統(tǒng)和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御機制。

　　2.肺 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)。左肺狹長，被斜裂分為上、下兩葉，即為左肺上葉與左肺下葉;右肺寬短，被斜裂和右肺水平裂分為右肺上葉、右肺中葉和右肺下葉。肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內(nèi)，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。

　　3.肺泡 肺泡上皮細(xì)胞有Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞3種，Ⅰ型細(xì)胞是氣體交換的主要場所;Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，其功能為降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，防止肺泡萎縮。急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。

　　4.肺的血液循環(huán) 肺有雙重血液供應(yīng)，肺循環(huán)從右心室泵血，由肺動脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈組成，血液回到左心房，主要功能為進行氣體交換。支氣管循環(huán)為營養(yǎng)血管。支氣管動脈在支氣管擴張等疾病時可形成動-靜脈分流，靜脈曲張破裂引起大咯血。

　　5.胸膜和胸膜腔 胸膜腔是由臟層和壁層胸膜圍成的潛在的密閉腔，內(nèi)有少量液體起潤滑作用。胸腔內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。由于肺彈性回縮力的作用，胸腔內(nèi)壓均低于大氣壓，稱胸內(nèi)負(fù)壓，吸氣時胸內(nèi)負(fù)壓加大。胸內(nèi)負(fù)壓使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，促進靜脈血及淋巴液的回流。因壁層胸膜有感覺神經(jīng)分布，病變累及胸膜時可引起胸痛。

　　6.肺通氣 呼吸過程的3個環(huán)節(jié)為：①外呼吸。外環(huán)境與肺之間氣體交換的肺通氣。②氣體在血液中的運輸。③內(nèi)呼吸。血液與組織細(xì)胞間的氣體交換過程。呼吸系統(tǒng)主要生理功能是吸入外界的O2，排出體內(nèi)過剩的CO2。

　　正常成年人潮氣量為400～500ml。每分通氣量是指靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出呼吸器官的總氣量，成年人每分通氣量6～8L。肺泡通氣量指在吸氣時進入肺泡進行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量。深而慢的呼吸比淺而快的呼吸通氣效率高。最大通氣量是以最快的速度和盡可能深的幅度進行呼吸時所測得的每分通氣量，反映機體的通氣儲備能力，其大小取決于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的彈性和呼吸道的阻力。其中，以呼吸道阻力影響最大。

　　7.肺換氣 指肺泡與血液之間的氣體交換。氣體交換通過呼吸膜以彌散的方式進行。影響肺內(nèi)氣體彌散的決定因素主要有4個：呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差、氣體的溶解度、彌散距離及彌散面積。氣體變換的動力取決于該氣體的肺泡壓與毛細(xì)血管壓之間的差值。氣體總是從高濃度向低濃度彌散，直到平衡為止，稱為彌散作用。肺泡O2濃度>肺毛細(xì)血管內(nèi)O2濃度，肺泡C02濃度<肺毛細(xì)血管內(nèi)C02濃度，由于氣體濃度存在差異，實現(xiàn)了肺泡和血液之間的氣體交換。因此，決定肺泡內(nèi)氧氣與血紅蛋白結(jié)合的最重要因素是肺泡內(nèi)氧的濃度。影響肺泡膜兩側(cè)氧分壓差的主要原因是環(huán)境低氧(如高原)，影響氣體通過肺泡膜的主要原因是氣體交換面積減少(如肺氣腫等)或彌散距離增加(如肺纖維化、肺水腫等)。

　　8.呼吸運動的調(diào)節(jié) 呼吸中樞在延髓。正常情況下，外周化學(xué)感受器對缺氧不敏感，原因是由于頸動脈體和主動脈體的血液供應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其代謝的需要，只有當(dāng)PaCO2<60mmHg時，才對外周化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激作用使呼吸加深加快。CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學(xué)因素，通過C02刺激中樞和外周化學(xué)感受器實現(xiàn)。PaCO2對肺通氣的影響不僅與其濃度有關(guān)，還與升高的速度有關(guān)。COPD、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等疾病時，C02濃度緩慢持續(xù)升高，中樞化學(xué)感受器無法對CO2的刺激產(chǎn)生興奮作用，甚至減弱或抑制，呼吸運動的維持主要靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，此時若給予較高濃度的CO2吸入，會消除了缺氧的刺激，反而使通氣量降低、CO2潴留加重。

　　9.呼吸系統(tǒng)的防御功能 呼吸系統(tǒng)與外界接觸機會比其他任何器官都大，因此，為防止各種有害物質(zhì)侵入，肺與呼吸道共同構(gòu)成了完善的防御系統(tǒng)。上呼吸道通過加溫、濕化、過濾作用，調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣;呼吸道黏膜，咳嗽、噴嚏反射，黏液纖毛運載系統(tǒng)可凈化空氣和清除異物;肺泡巨噬細(xì)胞可對吸入性塵粒、微生物起到吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白、溶菌酶可抵御呼吸道感染(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　(二)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

　　1.解剖特點

　　(1)鼻：小兒鼻腔相對較短，后鼻道狹窄，無鼻毛，而黏膜柔嫩、血管豐富，易感染;炎癥時易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難、張口呼吸，而影響吮乳。

　　(2)咽：嬰幼兒咽鼓管相對寬、短、直，呈水平位，故鼻咽部感染時易引起中耳炎。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，至4～10歲時達(dá)高峰，14～15歲時逐漸退化，故扁桃體炎多見于年長兒。

　　(3)喉：呈漏斗形，軟骨柔軟，喉腔及聲門裂較狹小，黏膜柔嫩，血管及淋巴組織豐富，故喉部炎癥時易引起聲嘶和吸氣性呼吸困難。

　　(4)氣管與支氣管：管腔相對狹小，軟骨柔軟，支撐作用弱，黏膜血管豐富，而黏液腺分泌不足，纖毛運動差，易感染，造成氣道狹窄，甚至阻塞。右側(cè)支氣管較左側(cè)直、短、粗，有異物時易進入右支氣管。

　　(5)肺：肺含血量多而含氣量相對較少，故易發(fā)生感染，且感染時易引起肺間質(zhì)性炎癥、肺不張等。

　　(6)胸廓：嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈現(xiàn)水平位，呼吸肌發(fā)育不完善，膈位置較高;胸腔較小，而縱隔相對寬大。這些因素使胸廓活動范圍小，肺不能充分?jǐn)U張，通氣、換氣受限，患病時易發(fā)生缺氧、發(fā)紺。

　　2.生理特點

　　(l)呼吸頻率和節(jié)律：不同年齡小兒呼吸頻率不同，新生兒40～45次/分;1歲以內(nèi)30～40次/分;2～3歲25～30次/分;4～7歲20～25次/分;8～14歲18～20次/分。嬰兒呼吸中樞發(fā)育不完善，尤其是新生兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊或暫停。

　　(2)呼吸類型：嬰幼兒呼吸時胸廓運動幅度小，主要靠膈肌上下運動，多呈腹式呼吸。小兒行走后開始出現(xiàn)胸式呼吸，7歲后多數(shù)為胸腹式呼吸。

　　(3)呼吸功能：小兒呼吸功能儲備能力差，呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變時較易發(fā)生呼吸衰竭。

　　3.免疫特點 小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。由于嬰幼兒分泌型IgA、IgG含量較低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，易患呼吸道感染。

　　為幫助各考生更好備考2019年護士資格證考試，考試網(wǎng)準(zhǔn)備了2019年護士資格證考試章節(jié)試題，歷年真題以及考試題庫：

　　點擊查看>>>備考專題2019年護士資格證考試章節(jié)試題免費做

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試章節(jié)練習(xí)同步章節(jié)輔導(dǎo)匯總

　　點擊查看>>>2018-2012年護士資格考試真題及試題答案 

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《專業(yè)實務(wù)》考試題庫

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《實踐能力》考試題庫

　　護士資格證考試做題練習(xí)及答案：這里是編輯推薦的一部分試題，最新的哦。如果想做更多，請點擊護士資格證考試模擬試題頁面 和歷年真題頁面 。