十八、慢性便秘病人的護(hù)理
配套練習(xí):2019年護(hù)士資格證考試第三章練習(xí):慢性便秘病人的護(hù)理
便秘是指便次太少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、太硬、量少,是一種常見的癥狀。正常時,每日便次為l~2次或2~3次。
1.病因 有腸道、全身性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)等多方面,其中腸易激綜合征為常見的便秘原因。某些藥物,如鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、肌肉松弛藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥物、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、降壓藥、止酸藥(含鈣劑)和利尿藥等,也可引起便秘。
按便秘的病理生理基礎(chǔ),可將其分為機(jī)械梗阻性便秘和動力性便秘。而動力性便秘的基礎(chǔ)可能是肌源性,也可能是神經(jīng)源性。根據(jù)引起便秘的部位和機(jī)制,可將動力性便秘分為慢通過便秘、排出道阻滯性便秘及通過正常的便秘。
2.臨床表現(xiàn) 慢性便秘多無明顯癥狀,部分可主訴食欲減退、口苦、腹脹、噯氣、發(fā)作性下腹痛、排氣多等胃腸癥狀,還可伴有頭暈、頭痛、易疲勞等神經(jīng)官能癥癥狀。主要的排便表現(xiàn)為:①排便次數(shù)減少,<3次/周,嚴(yán)重者1次/2~4周。②排便困難,排便時間>30分鐘,糞便硬結(jié)如羊糞狀,排出困難,且數(shù)量很少(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。
3.輔助檢查
(1)肛門直腸指診:了解糞便嵌塞、肛門狹窄、痔病或直腸脫垂、直腸腫塊、肛門括約肌的功能狀況。
(2)血常規(guī)、便常規(guī)、大便隱血試驗:排除結(jié)、直腸、肛門器質(zhì)性病變。
(3)直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查。
4.治療要點 治療原則是綜合治療,恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。
(1)-般治療:加強(qiáng)排便的生理教育,建立合理的飲食習(xí)慣(如增加膳食纖維含量,增加飲水量)及堅持良好的排便習(xí)慣,同時應(yīng)增加活動。含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果、蔬菜、燕麥、膠質(zhì)、玉米、纖維質(zhì)、大豆、果膠等。
(2)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣:定時排便訓(xùn)練可防止糞便堆積,對于有糞便嵌塞的病人尤其重要。
(3)藥物治療:①容積性瀉藥(如麥麩、歐車前等)。②滲透性通便藥(如乳果糖、山梨醇)。③促動力藥(如西沙必利或莫沙必利等)。④復(fù)方角菜脂酸對治療痔源性便秘有效。⑤潤滑性瀉藥(如液狀石蠟,不宜睡前使用,應(yīng)在餐間使用,以免影響脂溶性維生素吸收)。⑥鹽類瀉藥。⑦刺激性瀉藥(蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙醋苯啶等)。
(4)心理療法與生物反饋:中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn),應(yīng)予認(rèn)知治療,使患者消除緊張情緒。
(5)外科治療:先天性巨結(jié)腸手術(shù)后效果滿意,頑固性慢通過性便秘,也可采用手術(shù)。
5.護(hù)理措施與健康教育
(1)飲食:食物不過細(xì),不偏食,增加膳食中的纖維素含量,如芹菜、豆角、白菜、筍類、面粉、麥片、麩皮等食物;攝取足夠水分,每天清晨空腹飲l~2杯淡鹽水或開水或蜂蜜水;飲食中攝入適量植物脂肪,如香油、豆油等,食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等;適當(dāng)食用有助潤腸的食物,如蜂蜜、酸奶等;經(jīng)常食用一些有防治便秘作用的藥粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等;少吃強(qiáng)烈刺激性助熱食物,如辣椒、咖喱等調(diào)味品,忌飲酒或濃茶,忌含咖啡因的飲料如可樂。
(2)活動:鼓勵患者參加力所能及的體力活動,如散步、做體操等。
(3)建立正常的排便習(xí)慣,即使病人無便意,也應(yīng)堅持定時蹲坐10~20分鐘,并為病人提供隱蔽環(huán)境。
(4)生物反饋訓(xùn)練:訓(xùn)練前,向患者解釋肛管直腸的解剖特點及排便機(jī)制,通過直腸指檢,了解患者排便時肛門外括約肌的舒縮情況。對于盆底肌痙攣的患者鼓勵其自主放松肛門,達(dá)到松弛盆底肌的目的。
(5)協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢,合理地利用重力和腹內(nèi)壓。
(6)指導(dǎo)病人正確使用簡易通便法,如使用開塞露、甘油栓等,但不宜長期使用。
(7)腹部按摩,刺激腸蠕動,幫助排便。
(8)指導(dǎo)病人正確使用緩瀉藥,但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉藥的危害,避免產(chǎn)生生理、心理上的依賴。
(9)有高血壓、心腦血管疾病的病人應(yīng)避免用力排便,以防發(fā)生意外。
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