十二、肝膿腫病人的護(hù)理

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格證考試第三章練習(xí)：肝膿腫病人的護(hù)理

　　肝膿腫是肝常見的炎性病變，可分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫兩種。前者主要繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，而后者常繼發(fā)于腸道阿米巴病。

　　1.病因、病理

　　(l)細(xì)菌進(jìn)入肝的途徑：①膽道。膽道蛔蟲病，膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因;②肝動脈。③肝門靜脈。④肝外傷。特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內(nèi)血腫的感染而形成膿腫。

　　(2)細(xì)菌性肝膿腫的致病菌：多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌;膿腫的膿液是黃白色，能找到細(xì)菌。

　　2.臨床表現(xiàn) 細(xì)菌性肝膿腫多為繼發(fā)病變，在原發(fā)病病程中驟起寒戰(zhàn)、高熱、大汗，肝區(qū)或右上腹痛并伴有厭食、乏力和體重減輕等癥狀。多發(fā)性肝膿腫癥狀最重，單發(fā)性者癥狀較為隱匿，體溫可高達(dá)39～40℃。查體有時可見右季肋區(qū)呈飽滿狀態(tài)，甚至局限性隆起，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，肋間有壓痛及皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫;肝常大，有明顯觸痛，嚴(yán)重時，可出現(xiàn)黃疸和腹水。

　　3.輔助檢查 化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蟲性粒細(xì)胞增多。肝功能損害。X線右葉膿腫可見右膈肌升高，運(yùn)動受限;肝影增大或局限性隆起。B超肝內(nèi)可顯示液平段。CT及選擇性肝動脈造影對診斷肝膿腫的存在和定位有一定價值。

　　4. 治療要點(diǎn) 細(xì)菌性肝膿腫是一種嚴(yán)重的疾病，必須早期診斷，早期治療。①全身支持療法：給予充分營養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。適用于急性期、膿腫尚未局限、多發(fā)性小膿腫。②抗生素治療：大劑量、聯(lián)合應(yīng)用。③手術(shù)治療：經(jīng)腹腔切開引流，經(jīng)腹膜外切開引流，肝葉切除術(shù)。④中醫(yī)中藥治療：清熱解毒。

　　5.護(hù)理問題 ①體溫過高與感染有關(guān)。②疼痛與肝膿腫致肝包膜張力增加有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：繼發(fā)二重感染。

　　6.護(hù)理措施 ①病情觀察。②營養(yǎng)支持：食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。③高熱護(hù)理：體溫多高熱，物理降溫。肝膿腫高熱患者，每天至少攝入2000ml液體。④疼痛護(hù)理。⑤引流管護(hù)理：置病人于半臥位，保持引流通暢。⑥肝膿腫高熱患者：應(yīng)用4℃生理鹽水灌腸。

　　7.健康教育 ①囑病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富清淡飲食。②指導(dǎo)病人妥善固定引流管的方法，活動時勿拉扯引流管，保持適當(dāng)?shù)乃啥�，防止滑脫入腹而使管�?nèi)膿液流入腹腔。③告知病人腹腔感染時候腹痛變化，一旦感覺，及時告知醫(yī)生。

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