附1：小兒液體療法

　　1.小兒體液平衡特點 體液分細胞內(nèi)液和細胞外液，后者包括血漿及間質(zhì)液兩部分。年齡越小，體液總量占體重的百分比越高，新生兒體液占體重的80%，嬰兒體液占70%，2～14歲體液占65%，成人體液占55%～60%，主要是間質(zhì)液比例高。嬰幼兒水交換率比成年人快3～4倍，所以較成人對缺水的耐受力差，容易發(fā)生脫水。

　　2.常用液體種類、成分及配制

　　(1)非電解質(zhì)溶液：常用的5%葡萄糖和10%葡萄糖。5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液。

　　(2)電解質(zhì)溶液

　�、俾然�鈉：0.9%氯化鈉(生理鹽水)為等滲液，常與其他液體混合后使用。3%和10%氯化鈉為高滲液，前者用于糾正低鈉血癥，后者用于配制各種混合液。

　�、趬A性溶液：a.碳酸氫鈉。治療代謝性酸中毒時首選。1.4%溶液為等滲液;5%溶液為高滲液。b.乳酸鈉。在休克、缺氧、肝功不全、新生兒時不宜選用。1.87%溶液為等滲液;11.2%為高滲液(克分子濃度)，需用葡萄糖溶液稀釋6倍后方可使用。

　�、勐然�鉀溶液：10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液，均不能直接應用，需稀釋成0.15%～0.3%濃度靜脈滴注。

　　(3)常用混合液：組成見表3-3。

　　表3-3兒科常用混合溶液組成

　　(4)口服補液鹽：簡稱ORS液，一般用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者，新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。WHO推薦的傳統(tǒng)配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml。此口服液是2/3張溶液，總滲透壓310mmol/L，鉀濃度為0.15%，用于治療輕、中度脫水。2006年WHO推薦的低滲性配方與傳統(tǒng)配方比較同樣有效，但更為安全，其張力為1/2張。低滲配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml，總滲透壓245mmol/L。

　　3.液體療法 入院第1天補液總量包括三個方面：即補充累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量。

　　(1)補充累積損失量：是指補充自發(fā)病到補液時所損失的水和電解質(zhì)的量。

　�、俣ㄝ斠毫�(定量)：應根據(jù)脫水程度補液：即輕度脫水30～50ml/kg,中度為50～lOOml/kg，重廑為100～120ml/kg。實際應用時先按上述量的2/3給予，學齡前兒童及學齡兒童酌減1/4～1/3。

　�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：補液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。一般低滲性脫水補2/3張至等張含鈉液;等滲性脫水補1/2～2/3張含鈉液;高滲脫水補1/4～1/3張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時應測血鈉、鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導補液。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補液的速度取決于脫水的程度，原則是先快后慢。對伴有重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應首先快速擴容，輸入等張含鈉液(2:1液)按20ml/kg于30～60分鐘靜脈輸入。累積損失量(扣除擴容液量)應在8～12小時補足。滴速每小時8～10ml/kg。

　　(2)補充繼續(xù)損失量：是指補充補液開始后繼續(xù)丟失的液體量(如繼續(xù)嘔吐、腹瀉所致)。如不予以補充又將會成為新的累計損失。補充繼續(xù)損失量一般用1/3～1/2張含鈉液。

　　(3)供給生理需要量：供給基礎(chǔ)代謝需要的水60～80ml/kg，實際用量應除去口服部分，用1/5～1/4張含鈉液補充。

　　繼續(xù)損失量+生理需要量在后12～16小時輸入。滴速約每小時5ml/kg。

　　在實際臨床補液中，常將以上三部分液量綜合考慮，合計為：輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。根據(jù)治療效果，隨時調(diào)整。

　　4.小兒液體療法的護理 如患兒出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射消失、心音低鈍，應考慮低鉀血癥。補鉀原則：①有尿或來院前6小時內(nèi)有應及時補鉀。②靜脈補鉀時濃度不超過0.3%。③滴速不宜過快，每日靜脈補鉀時間，不應少于8小時，嚴禁靜脈推注，以免引起心搏驟停。④一般靜脈補鉀要持續(xù)4～6小時，能口服時改為口服補充。

　　觀察生命體征及精神狀況：若出現(xiàn)脈率、呼吸加快、煩躁不安等，應考慮是否輸液過量或過快，是否發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況。

　　觀察脫水情況：注意神志，有無口渴，皮膚、黏膜干燥程度，眼窩及前囟凹陷程度，尿量等。應記錄首次排尿的時間、尿量，一般補液后3～4小時排尿，說明血容量恢復。補液后24小時皮膚彈性恢復，眼窩凹陷消失，則表明脫水己被糾正。若補液后眼瞼水腫，提示鈉鹽過多。補液后尿多而脫水未能糾正，可能葡萄糖液輸入過多。

　　如患兒出現(xiàn)低鈣時，按醫(yī)囑補充10%葡萄糖酸鈣;低鎂血癥者用25%硫酸鎂。

　　第2天及以后的補液：主要補充繼續(xù)損失量+生理需要量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。

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