二、小兒口腔炎的護(hù)理

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格證考試第三章練習(xí)：小兒口腔炎的護(hù)理

　　1.病因 口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)皰疹性口腔炎(單純皰疹病毒感染)：多見(jiàn)于1～3歲小兒，全年均可發(fā)病，無(wú)季節(jié)性，傳染性強(qiáng)，可在托幼機(jī)構(gòu)小流行。局部表現(xiàn)為口腔黏膜(牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時(shí)累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈。小潰瘍可融合成較大的潰瘍。全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱(低熱或高熱38～40℃)、頜下淋巴結(jié)腫大。病程長(zhǎng)，發(fā)熱可持續(xù)5～7天，潰瘍10～14天愈合。

　　(2)潰瘍性口腔炎(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染)：多見(jiàn)于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等抵抗力下降時(shí)，口腔不潔有利于細(xì)菌繁殖而致病。局部表現(xiàn)為初起時(shí)口腔黏膜(各部位都可發(fā)生)充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。

　　(3)鵝口瘡(白色念珠菌感染)：又稱雪口病，多見(jiàn)于新生兒和營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道均可感染。局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，呈點(diǎn)狀或小片狀，可融合成大片，不易擦去，周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行拭去可見(jiàn)充血性創(chuàng)面�；继幉煌�，不流涎。輕者無(wú)全身癥狀。嚴(yán)重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。

　　3.治療要點(diǎn) 對(duì)癥治療、清洗口腔及局部涂藥。

　　4.護(hù)理問(wèn)題 ①體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)。②疼痛與頭痛、咽痛有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：驚厥。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)鼓勵(lì)患兒多飲水以清潔口腔：根據(jù)醫(yī)囑局部涂藥，鵝口瘡用2%碳酸氫鈉于哺乳前后清洗口腔，或局部涂抹10萬(wàn)～20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混合液;皰疹性口腔炎局部可涂皰疹凈(碘苷)，亦可涂西瓜霜、錫類散、冰硼散等;潰瘍性口腔炎可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗潰瘍面，局部涂2.5%～5%金霉素魚(yú)肝油，每日2次或3次，其他涂藥同皰疹性口腔炎。

　　(2)防止繼發(fā)感染及交互感染;護(hù)理人員為患兒護(hù)理口腔前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等都要及時(shí)消毒，鵝口瘡患兒使用過(guò)的奶瓶、水瓶及奶嘴應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意隔離。

　　(3)飲食護(hù)理：飲食以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物;在清潔口腔及局部涂藥時(shí)，動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，以免使患兒疼痛加重。對(duì)疼痛較重者可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。

　　6.健康教育 ①向家長(zhǎng)介紹口腔炎的病因及預(yù)防要點(diǎn)，預(yù)防小兒口腔炎的有效措施是經(jīng)常保持口腔清潔。②解釋勤喂溫開(kāi)水的意義，指導(dǎo)清潔口腔的操作方法，避免擦拭口腔。囑年長(zhǎng)兒進(jìn)食后漱口。③教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)食具、玩具進(jìn)行清潔消毒。④強(qiáng)調(diào)皰疹性口腔炎的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)與健康兒隔離。

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