二、循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第二章練習(xí)：循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

　　1.心源性呼吸困難及護(hù)理 由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫，病人自覺(jué)呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，稱之為“心源性呼吸閑難”。心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度分為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難(心源性哮喘)、端坐呼吸、急性肺水腫(是最嚴(yán)重的心源性呼吸困難)。

　　(1)病因：最常見(jiàn)的病因是左心衰竭所致的肺水腫。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　�、賱诹π院粑�困難：是最早出現(xiàn)，也是最輕的呼吸困難，在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息即緩解。

　�、陉嚢l(fā)性夜間呼吸困難：是心源性呼吸困難最典型的表現(xiàn)，常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，可聞及哮鳴音，稱為“心源性哮喘”，大多于端坐休息、下床時(shí)癥狀可自行緩解。

　�、喽俗�呼吸：休息平臥時(shí)有呼吸困難，常需被迫高枕臥位、半臥位、端坐時(shí)，呼吸困難才能減輕。體位越高，左心衰竭的程度越重。

　　(3)護(hù)理措施

　�、儆^察病情：呼吸困難有無(wú)改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常。

　�、谛菹⑴c體位：協(xié)助病人調(diào)整舒適的體位，根據(jù)病情取半臥位或端坐位。

　�、厶岣呋顒�(dòng)耐力：根據(jù)心功能情況，制訂活動(dòng)計(jì)劃，給予必要的生活護(hù)理，減少體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

　　④給氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，中等流量(2～4L/分)、中等濃度(29%～37%)。

　�、萦盟幱^察：遵醫(yī)囑給予抗心力衰竭、抗感染等治療，靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，20～30滴/分，防止急性肺水腫發(fā)生。

　�、扌睦碜o(hù)理：穩(wěn)定情緒可降低心肌耗氧量，從而減輕呼吸困難。

　　2.心前區(qū)疼痛及護(hù)理 因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維，引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛，稱為心前區(qū)疼痛。

　　(1)病因：冠心病、心絞痛、心肌梗死是引起心前區(qū)疼痛最常見(jiàn)的原因(反之，心肌梗死最早現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛)。

　　(2)臨床表現(xiàn)：典型疼痛位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，常伴有焦慮、瀕死感。心絞痛常有活動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，休息或含服硝酸甘油后可緩解;急性心肌梗死出現(xiàn)疼痛多無(wú)明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油多不能緩解，還可有冷汗、血壓下降等現(xiàn)緣。

　　(3)護(hù)理措施

　�、偬弁吹挠^察：注意觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)誘發(fā)因素、伴隨癥狀等。

　�、跍p輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)：創(chuàng)建良好的休息環(huán)境。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及病因治療。

　�、嘈睦碜o(hù)理：消除對(duì)疼痛的恐懼感。

　　3.心悸及護(hù)理 心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌，可伴有心前區(qū)不適感。

　　(1)病因：各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常均可引起心悸(心律失常最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心悸)。健康人劇烈運(yùn)動(dòng)、高度緊張、吸煙、飲灑過(guò)量或使用阿托品、腎上腺素等藥物也可引起心悸。

　　(2)護(hù)理措施

　�、僮⒁庑穆省⑿穆傻淖兓�：主要是測(cè)脈搏、聽(tīng)心率，時(shí)間不少于1分鐘，必要時(shí)做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。

　�、趪�(yán)密觀察病情：嚴(yán)重心律失常伴暈厥、抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　�、坌睦碜o(hù)理：向病人說(shuō)明發(fā)病原因和對(duì)病人有何影響，減輕焦慮(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　�、茉黾有菹�時(shí)間：睡前可用小劑量鎮(zhèn)靜藥以改善睡眠，指導(dǎo)病人不食刺激性食物和飲料及易引起心悸的藥物。

　　4.心源性水腫及護(hù)理 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過(guò)多液體所致。

　　(1)病因：右心衰竭或全心衰竭，引起心源性水腫的主要原因是右心功能不全。

　　(2)臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)是水腫早期出現(xiàn)在身體低垂部位，臥床病人的水腫常發(fā)生在背、骶尾、會(huì)陰部及脛前、足踝部，逐漸延及全身;重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹水。指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱為壓陷性水腫。

　　(3)護(hù)理措施

　　①休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，伴胸腔積液或腹水的病人宜采取半臥位。

　�、陲嬍匙o(hù)理：給予低鹽、高蛋白、易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。

　�、鄄∏楸O(jiān)測(cè)：控制輸液速度，定期測(cè)體重，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量，入液量為前l(fā)天尿量+500ml。

　�、苡盟幾o(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿藥，觀察尿量、體重及水腫消長(zhǎng)情況，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化。

　�、萜つw護(hù)理：嚴(yán)重水腫局部存在血液循環(huán)障礙，皮膚感覺(jué)遲鈍，易破損和發(fā)生感染應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥;如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過(guò)高，40～50℃為宜;保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥;預(yù)防壓瘡。

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