十三、標本采集

　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章練習：標本采集

　　1.標本采集的原則和意義

　　(1)標本的種類：有排泄物(尿、糞)、分泌物(痰、鼻分泌物)、嘔吐物、血液、體液(胸腔積液、腹水)、脫落細胞(食管、陰道)等。

　　(2)意義：在一定程度上反映出機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變，是診斷疾病的重要依據(jù)。

　　(3)采集原則：遵照醫(yī)囑、充分準備、嚴格查對、正確采集、及時送檢。采集細菌培養(yǎng)標本應(yīng)在病人使用抗生素之前，如已經(jīng)用藥，應(yīng)在血藥濃度最低時采集，并在檢驗單上注明。采集時嚴格執(zhí)行無菌操作，標本應(yīng)放入無菌容器內(nèi)，且容器無裂縫，瓶塞干燥，不可混入防腐劑、消毒劑或藥物。

　　2.靜脈血標本采集法

　　(1)分類：①全血標本。需加抗凝劑，用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質(zhì)含量，如血氨、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸等。②血清標本。使用普通干燥試管，用于血清酶、酯類、電解質(zhì)、肝功能等的測定。③血培養(yǎng)標本。查找血液中的病原體。

　　(2)評估：病人的診斷;明確檢查項目、采血量、抗凝劑。真空采血管以顏色標識標本的種類。生化檢測為紅或黃色;全血標本為紫色;凝血測定為藍色;紅細胞沉降率為黑色。

　　(3)準備：①病人準備。告知檢查項目及意義;檢查所需準備，如肝功能、空腹血糖等檢查宜清晨空腹抽血，通知病人禁食。避免因進食而影響檢驗結(jié)果(因清晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài))。②物品準備�；�驗單、試管、乙醇燈(培養(yǎng)標本)等。

　　(4)血標本采集注意事項

　　①血清標本所用注射器、針頭及試管必須干燥，注血時取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管，勿將泡沫注入，避免震蕩，以防溶血。

　�、谌�血標本用抗凝瓶;注血時取下針頭，注血后輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固。

　　③二氧化碳結(jié)合力須用液狀石蠟抗凝試管。將針頭(長針頭)插入液狀石蠟液面下再注血。

　�、懿杉�血培養(yǎng)標本取血量為5ml，防止標本污染;血培差標本在用抗生素之前采集，已用抗生素應(yīng)在檢驗單上注明。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人做血培養(yǎng)時的取血量是10～15ml，以提高細菌培養(yǎng)的陽性率。

　�、萃瑫r抽取不同種類的血標本，注血順序：血培養(yǎng)瓶-抗凝瓶-普通干燥試管。

　�、掭斠�、輸血時，嚴禁在同側(cè)肢體采血，應(yīng)在對側(cè)肢體采取。

　　3.尿標本采集

　　(1)標本分類

　　①常規(guī)標本。檢查尿液顏色、透明度、比重、有無細胞和管型，并做尿蛋白何尿糖定性檢測等。

　�、�12小時或24小時標本。用于各種定量檢查，如鈉、鉀、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酸、肌酐、尿蛋白及尿糖定量、尿濃縮檢查結(jié)核分枝桿菌等。

　�、叟囵B(yǎng)標本。用于細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗。

　　(2)標本采集要點

　�、俪Ｒ�(guī)標本。a.需留取100ml，宜留取晨起第1次尿，晨尿濃度高，未受飲食影響。b.妊娠試驗留晨尿。c.女性病人月經(jīng)期不留尿。d.留置導尿者于集尿袋下方引流孔收集。

　　②尿培養(yǎng)標本。a.清洗分泌物，消毒尿道口后留中段尿5ml。b.不合作(昏迷)、尿失禁、尿潴留者用導尿法留取標本。c.操作中注意屏風遮擋，保護病人隱私。

　�、�12小時或24小時尿標本。a.容器量3000ml以上，標簽注明起止時間。b.留取方法。24小時標本留取(棄前留后)：晨起7時排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7時最后排尿至容器內(nèi);12小時尿標本留取(棄前留后);晚19時排空膀胱，以后尿液全部留于容器中，次晨7時最后排尿至容器內(nèi)。將盛尿容器置陰涼處，并根據(jù)檢驗要求加入防腐，混勻送檢。c.常用防腐劑。40%甲醛，每30ml尿液加1滴，固定尿中有機成分，用于12小時尿細胞計數(shù)(阿迪計數(shù));濃鹽酸共加5～10ml，用于尿激素檢查(17-羥糞固醇，17-酮類固醇)，防止激素氧化;甲苯10ml，第一次排尿后加入，用于尿蛋白、糖定量、電解質(zhì)(鈉、鉀、氯)、肌酸、肌酐等檢查，防止細菌污染，保持尿液中的化學成分不變。

　　4.糞便標本采集

　　(1)分類

　�、俪Ｒ�(guī)標本：檢查糞便性狀、顏色、細胞等。

　　②培養(yǎng)標本：檢查糞便中的致病菌。

　�、垭[血標本：查糞便內(nèi)肉眼不可見的微量血液。

　�、芗纳�蟲標本：糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數(shù)檢查。

　　(2)要點

　　①解糞便于清潔便盆內(nèi)。

　　②常規(guī)標本。采集取中央部分或黏液膿血部分約5g。水樣便應(yīng)盛于容器中送檢。

　�、叟囵B(yǎng)標本。采集時注意無菌操作，應(yīng)用無菌棉簽取便，無菌容器盛放。

　�、芗纳�蟲標本。采集糞便標本查寄生蟲蟲卵時應(yīng)留取不同部位帶血或黏液的糞便5～10g。服用驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化檢查時應(yīng)留取全部糞便。阿米巴原蟲檢查，便盆加溫留便后，連便器一起送檢，保持阿米巴原蟲的活動狀態(tài);蟯蟲檢查，睡前或晨起前，將透明膠帶貼在肛門周圍，取下后粘于玻片上送檢：絳蟲檢查，找到頭節(jié)送檢。

　�、菁S標本不得混入尿液。

　　5.痰標本采集

　　(1)常規(guī)痰標本：用于檢查痰液的一般性狀，查細菌、蟲卵和癌細胞，以協(xié)助診斷。

　�、僬埐∪饲宄科鸫参催M食前先漱口，去除口腔雜質(zhì)，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒內(nèi)，蓋好痰盒。

　�、跓o法咳痰或不合作病人，協(xié)助病人取適當臥位，由下向上叩擊病人背部，戴好手套，集痰器分別連接吸引器和吸痰管。按吸痰法將痰吸入集痰器盒，加蓋。

　　(2)痰培養(yǎng)標本：用于檢查痰液中的致病菌。

　�、俨∪四茏孕辛羧√狄簳r，請病人清晨起床后未進食前先用朵貝爾漱口溶液漱口，去除口腔細菌，再用清水漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋。

　�、诓∪藷o法咳痰或不合作時，協(xié)助病人取適當臥位，由下向上叩擊病人背部，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋。

　　(3)24小時痰標本：用于檢查24小時痰量和性狀。在廣口集痰器內(nèi)加少量清水，請病人留取痰液。從清晨醒來(7時)未進食前漱口后第一口痰開始留取，至次晨(7時)未進食前漱口后第一口痰結(jié)束，24小時的全部痰液吐入集痰器內(nèi)。

　　(4)注意事項：①痰標本不可混入唾液、漱口水、鼻涕。②計算24小時痰液量時，應(yīng)去除貯液瓶內(nèi)的加水量。③留痰查癌細胞用的固定液是10%甲醛或95%乙醇，采集后需立即送檢。④采集痰培養(yǎng)標本應(yīng)嚴格無菌操作。⑤病人有傷口疼痛無法咳嗽時，應(yīng)用手掌或軟枕按壓傷口，減輕疼痛。

　　6.咽拭子標本采集

　　(1)目的:從咽部和扁桃體取分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒分離。

　　(2)要點：①病人張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉部。②無菌長棉簽輕擦兩側(cè)腭弓、咽、扁桃體上的分泌物。③為防止嘔吐，采集咽拭子標本應(yīng)避免在進食后2小時內(nèi)進行。④采集真菌培養(yǎng)標本，應(yīng)在口腔潰瘍面上采集分泌物。

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