九、冷熱療法

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章練習(xí)：冷熱療法

　　(一)冷療法

　　1.冷療法的作用

　　(1)控制炎癥擴(kuò)散：使血管收縮，局部血流減少，降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力，用于炎癥早期。

　　(2)減輕局部充血和出血：常用于鼻出血和軟組織損傷的早期，扁桃體切除術(shù)后。

　　(3)減輕疼痛：冷使神經(jīng)末梢敏感性降低，使毛細(xì)血管通透性降低，減輕由于組織充血、腫脹壓迫神經(jīng)末梢而導(dǎo)致的疼痛。常用于牙痛和燙傷。

　　(4)降溫：冷療直接和皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)、蒸發(fā)等作用降低體溫，通常用于高熱和中暑的病人。對(duì)腦外傷、腦缺氧病人，還可降低腦細(xì)胞的代謝和需氧量;促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防腦水腫。

　　2.冷療法的影響因素

　　(1)方式：濕冷法效果比干冷法好。

　　(2)部位：皮膚薄、不經(jīng)常暴露、較大血管經(jīng)過(guò)的部位用冷效果好，如頸部、腋下、腹股溝等。

　　(3)面積：冷效應(yīng)和用冷面積成正比。

　　(4)時(shí)間：一般為15～30分鐘，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起繼發(fā)效應(yīng)。

　　(5)溫度差：機(jī)體對(duì)冷的反應(yīng)與冷療的溫度與體表溫度的差值成正比。

　　(6)個(gè)體差異：病人機(jī)體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同，對(duì)冷療的耐受力不同。如老年病人反應(yīng)比較遲鈍;嬰幼兒反應(yīng)較為強(qiáng)烈;女性對(duì)冷的感受較男性敏感等。

　　3.冷療法的禁忌證

　　(1)血液循環(huán)障礙：見(jiàn)于大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周?chē)�血管病變、�?dòng)脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人。因循環(huán)不良，組織營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)，若使用冷療法，會(huì)進(jìn)一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。

　　(2)慢性炎癥或深部化膿病灶：因冷療法使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。

　　(3)冷過(guò)敏病人：使用冷療法可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過(guò)敏癥狀。

　　(4)禁冷部位：①枕后、耳廓、陰囊處，防止凍傷。②心前區(qū)，防止引起反射性心率減慢。③腹部，防止腹瀉。④足底，防止引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。

　　4.冷療法的方法

　　(1)局部用冷療法

　�、俦�袋或冰囊：用于降溫，減少出血及減輕局部疼痛。高熱降溫時(shí)，置于前額、頭頂部、體表大血管處，如腋下、腹股溝;扁桃體切除術(shù)后為預(yù)防出血，可置于頸前頜下;冰袋使用后30分鐘測(cè)體溫并記錄。注意觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍傷。傾聽(tīng)病人主訴，有異常立即停止用冷。用冷時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)30分鐘，如需再用應(yīng)間隔60分鐘。

　�、诒�帽和冰槽：用于頭部降溫，防止腦水腫，降低腦細(xì)胞代謝而減少需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。方法是頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿;排水管放水桶內(nèi)。若冰槽降溫，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi);雙眼覆蓋凡士林紗布，保護(hù)角膜。觀察冰帽有無(wú)破損、漏水，冰帽或冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時(shí)更換或添加;監(jiān)測(cè)肛溫，維持肛溫在33℃左右，不低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

　�、劾錆穹蠓ǎ哼_(dá)到降溫、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單;敷布浸入冰水中，長(zhǎng)鉗夾起擰至半干(不滴水為度)敷于患處;每2～3分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘。應(yīng)觀察局部皮膚情況及病人反應(yīng)。冷敷部位為開(kāi)放性傷口，須按無(wú)菌技術(shù)處理傷口。

　　(2)全身用冷療法

　�、僖掖疾猎。撼Ｓ脻舛葹�25%～35%，乙醇200～300ml，溫度為32～34℃。頭部置冰袋，減輕頭部充血，并有助于降溫。足底置熱水袋，促進(jìn)血管擴(kuò)張，利于散熱。方法為以離心方向擦浴，擦浴順序是兩上肢、背腰部、兩下肢;擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長(zhǎng)停留時(shí)間，以促進(jìn)散熱;心前區(qū)、腹部、后頸、足底為擦浴的禁忌部位;擦浴畢，取下熱水袋;擦浴后30分鐘測(cè)量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋。時(shí)間為每側(cè)(四肢、背腰部)3分鐘，全過(guò)程20分鐘以?xún)?nèi)。應(yīng)觀察有無(wú)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常。有異常，停止擦浴，及時(shí)處理。新生兒、血液病病人禁忌。

　�、跍厮�擦�。褐饕�通過(guò)傳導(dǎo)散熱，水溫控制在32～34℃。

　　(二)熱療法

　　1.熱療法的作用

　　(1)促進(jìn)炎癥的消散和局限：熱療法使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。炎癥早期用熱療法可促進(jìn)炎性滲出物吸收消散;炎癥后期用熱療法，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限。

　　(2)減輕深部組織充血：熱療法使血管擴(kuò)張，體表血流增加，相對(duì)減輕深部組織充血。

　　(3)緩解疼痛：降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，以解除神經(jīng)末梢的壓力;使肌肉、韌帶組織松弛，從而緩解疼痛。用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。

　　(4)保暖：促進(jìn)血液循環(huán)，使病人感到溫暖舒適。

　　2.熱療法的影響因素

　　(1)方式：濕熱法療效比干熱法強(qiáng)。

　　(2)時(shí)間：一般為10～30分鐘，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起繼發(fā)效應(yīng)。

　　(3)部位：皮膚薄、不經(jīng)常暴露、較大血管經(jīng)過(guò)的部位效果好。

　　(4)面積：熱效應(yīng)與用熱面積成正比。

　　(5)個(gè)體差異：個(gè)體對(duì)溫度的敏感性不同，昏迷、癱瘓、麻醉后、循環(huán)不良的病人、老年人，對(duì)熱的敏感性差，應(yīng)防止?fàn)C傷。

　　(6)溫度差：機(jī)體對(duì)熱的反應(yīng)與熱療的溫度與體表溫度的差值成正比。

　　3.熱療法的禁忌證

　　(1)急腹癥未明確診斷前：防止掩蓋病情和炎癥擴(kuò)散。

　　(2)面部三角區(qū)感染：此處血管豐富，可造成顱內(nèi)感染和膿毒癥或菌血癥。

　　(3)各種臟器內(nèi)出血：熱療加重出血。

　　(4)軟組織損傷或扭傷早期(48小時(shí)內(nèi))：用熱后加重皮下出血、腫脹和疼痛。

　　4.熱療法的方法

　　(1)干熱法

　�、贌崴�袋：用于保暖、解痙和鎮(zhèn)痛的最簡(jiǎn)單的方法。正常成人水溫為60～70℃，用熱時(shí)間為30分鐘，注意事項(xiàng)：嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷、感覺(jué)障礙等病人，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在50℃以?xún)?nèi)，以免燙傷。注意熱水袋的使用應(yīng)放置在所需部位，袋口朝身體外側(cè)。注意觀察局部，若皮膚潮紅、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

　�、诩t外線燈：用于消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和肉芽組織生長(zhǎng)。方法為燈距30～50cm，溫?zé)釣橐?用手試溫)，若意識(shí)不清、局部感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時(shí)應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷;前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋，保護(hù)眼睛。治療時(shí)間為20～30分鐘。應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)熱、心慌、頭暈感覺(jué)及皮膚反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為劑量合適。若皮膚出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止照射，并涂凡士林保護(hù)皮膚。照射后應(yīng)休息15分鐘后再離開(kāi)，以防感冒。

　　(2)濕熱法

　�、贊駸岱螅河猛跸�炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛。水溫為50～60℃;局部及周邊涂凡士林，蓋單層紗布;敷布每3～5分鐘更換1次，熱敷時(shí)間15～20分鐘;觀察皮膚顏色，防止?fàn)C傷;有傷口者，按無(wú)菌操作進(jìn)行。面部熱敷后15分鐘方能外出。

　�、跓崴�坐浴：可減輕盆腔、直腸器官的充血，達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛和局部清潔、舒適的作用。用于會(huì)陰、肛門(mén)疾病和手術(shù)前后。熱水坐浴前先排尿、排便，因熱水可刺激肛門(mén)、會(huì)陰部，易引起排尿、排便反射。水溫為40～45℃，坐浴時(shí)間一般為15～20分鐘。注意事項(xiàng)：觀察病人面色、脈搏、呼吸，傾聽(tīng)病人主述，有異常應(yīng)停止坐浴，扶病人上床休息。坐浴部位若有傷口，坐浴盆、溶液及用物必須無(wú)菌;坐浴后應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)處理傷口。女性病人月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴，以免引起感染。

　�、劬植拷�泡：用于消炎、鎮(zhèn)痛、清潔和消毒傷口。水溫為40～45℃，浸泡時(shí)間為15～20分鐘。浸泡過(guò)程中，注意觀察病人局部情況，有傷口的病人，需用無(wú)菌盆及浸泡液，浸泡后按換藥法處理傷口。

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