常用實(shí)驗(yàn)室檢查

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章練習(xí)：常用實(shí)驗(yàn)室檢查

　　為了確保實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，應(yīng)注意：①避免人為溶血。避免溶血：注射器及針頭應(yīng)潔凈干燥，止血帶不要束縛太緊，針刺時(shí)不能使局部組織損傷過多，不能用手?jǐn)D壓局部組織迫使血液流出。抽得血液后，應(yīng)先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內(nèi)，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細(xì)胞破壞而溶血。溶血可造成血鉀檢查數(shù)據(jù)增高。②標(biāo)本采集后的處理標(biāo)本不要放置時(shí)間太長(zhǎng)。例如：血?dú)夥治�、血糖測(cè)定、血鉀測(cè)定的血標(biāo)本過久放置會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果：腦脊液標(biāo)本放置過久，可出現(xiàn)細(xì)胞破壞、葡萄糖分解、細(xì)菌死亡或溶解等現(xiàn)象。

　　(一)血液檢查

　　1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

　　(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成年男性(4.0～5.5)×1012/L，成年女性(3.5～5.0)×1012/L，新生兒(5.0～7.O)×l012/L。

　　(2)血紅蛋白計(jì)數(shù)：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L，新生兒170～200g/L。紅細(xì)胞和血紅蛋白增多，見于真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，見于各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細(xì)胞破壞過多、過早，各種原因引起的急、慢性出血等。

　　2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

　　(l)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人(4.0～10.0)×109/L;白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，(成人)中性分葉核粒細(xì)胞0.50～0.70，嗜酸性粒細(xì)胞0.005～0.05，嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01，淋巴細(xì)胞0.20～0.40，單核細(xì)胞0.03～0.08。

　　(2)病理性白細(xì)胞變化：病理性白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、膿毒癥和菌血癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，見于再生障礙性貧血、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療等，革蘭陰性桿菌如傷寒、病毒感染及免疫性疾病如SLE也可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少。淋巴細(xì)胞增多見于病毒、結(jié)核等感染。嗜酸性粒細(xì)胞增多見于變態(tài)反應(yīng)性疾病如支氣管哮喘及寄生蟲感染，減少見于傷寒、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

　　3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人0.005～0.015，絕對(duì)值為(24～84)×l09/L。其數(shù)量多少反映骨髓制造紅細(xì)胞的能力是否正常。

　　(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，見于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血等，上消化道出血的病人可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高;網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血。

　　4.血小板計(jì)數(shù)

　　(1)正常參考值：(100～300)×109/L。

　　(2)血小板計(jì)數(shù)：增高，見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。減少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血等。

　　(二)尿液檢查

　　1.標(biāo)本的采集和保存 腎病疾患以及早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹?標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，否則置于冰箱內(nèi)冷存。細(xì)菌培養(yǎng)則留取中段尿。成年女性應(yīng)避免混入陰道分泌物和經(jīng)血。

　　2.一般檢查 成人尿量1000～2000ml/24小時(shí)，尿量<400ml/天數(shù)少尿，<100ml/天為無尿：尿量至少需要500～600ml才可將人體中的代謝產(chǎn)物從尿中排出體外。一天中尿比重為1.015～1.025(成人隨機(jī)尿?yàn)?.003～1.035);尿液呈弱酸性，pH為5.5～7.4，一般情況下pH在6.5左右。

　　3.尿色 正常顏為透明、琥珀黃色。服用維生素B、呋喃唑酮、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。病理情況下，尿色可有下列變化。

　　(1)膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，多見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。

　　(2)血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿，顏色為淡紅色或紅色。

　　(3)血紅蛋白尿：尿液呈醬油色，見于急性溶血、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)等。

　　(4)乳糜尿：為白色乳樣尿液，見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時(shí)。

　　4.尿味 尿液放置較久，因尿素分解可出現(xiàn)氨臭味，如剛排出的尿液即有氨味，為慢性膀胱炎及尿潴留的表現(xiàn)。糖尿病酮癥病人，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺病人尿液帶糞臭味。

　　5.化學(xué)檢查(蛋白、糖定性)

　　(1)尿蛋白定性檢查正常人為陰性，勞累、精神緊張、寒冷等可導(dǎo)致短暫的生理性蛋白尿，如果定性多次檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白，多為病理性。尿液中蛋自質(zhì)≥150mg/24小時(shí)或lOOmg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽性。尿蛋白質(zhì)定性檢查為(++++)時(shí)，尿液出現(xiàn)塊狀渾濁。

　　(2)正常人尿中含糖量甚少，定性為陰性。

　　6.鏡檢

　　(l)管型：一般尿中為0，少量透明管型可見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。顆粒管型增多見于急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征。透明管型增多常見于腎實(shí)質(zhì)損害(如慢性腎小球腎炎)。紅細(xì)胞管型增多，多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎(紅細(xì)胞管型是急性腎小球腎炎的重要特征)。脂肪管型增多，則多見于慢性腎炎、腎病綜合征。蠟樣管型見于慢性腎炎晚期(即慢性腎衰竭期)，為預(yù)后不良之征。

　　(2)白細(xì)胞：超過5個(gè)/HP為白細(xì)胞增多，常見于細(xì)菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等。

　　(3)紅細(xì)胞：一般無紅細(xì)胞，或0～2個(gè)∕HP。紅細(xì)胞增加，超過3個(gè)/HP即為鏡下血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、血友病等。

　　(4)小圓上皮細(xì)胞：正常尿中為0，或有極少量。小圓上皮細(xì)胞增加，常見于腎小管損害。

　　(三)糞便檢查

　　1.標(biāo)本的采集 糞便標(biāo)本應(yīng)留取有膿血、黏液的部分，外觀無異常者應(yīng)于糞便表面、深部以及糞端等多處取材，置于清潔不吸水的紙盒或小瓶?jī)?nèi)，標(biāo)本必須新鮮，防止尿液混入。

　　2.顏色和性狀 ①黏液、膿樣或膿血便：見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。②柏油樣便：見于各種原因引起的上消化道出血。③鮮血便：見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔等。④白陶土樣便：見于各種原因引起的阻塞性黃疸。⑤細(xì)條狀便：說明有腸狹窄，見于直腸癌。⑥米泔樣便：見于霍亂和副霍亂。

　　3.鏡檢 正常無紅細(xì)胞、蟲卵、原蟲，偶見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。紅細(xì)胞增多常見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等;白細(xì)胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細(xì)菌性痢疾;寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人，如蛔蟲病等。

　　4.隱血試驗(yàn) 正常人為陰性。在消化性潰瘍時(shí)，陽性率為40%～70%，呈間斷陽性;消化道惡性腫瘤時(shí)，陽性率可達(dá)到95%，呈持續(xù)陽性。隱血試驗(yàn)前3天避免服鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜，勿咽下含血唾液，以防假陽性。

　　(四)常用腎功能測(cè)定

　　1.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 正常參考值為80～120ml/分。

　　試驗(yàn)步驟為：①無肌酐飲食，試驗(yàn)前和試驗(yàn)日低蛋白飲食共3天，禁食肉，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②試驗(yàn)日晨08：0O時(shí)，排空膀胱后，收集此后24小時(shí)，尿液于加有甲苯防腐藥的標(biāo)本瓶中。③當(dāng)日抽靜脈血2～3ml注入抗凝管混勻，血、尿標(biāo)本同時(shí)送檢。④測(cè)量身高、體重以計(jì)算體表面積。

　　臨床意義：①反映腎小球?yàn)V過功能。②評(píng)估腎功能，Ccr51～70ml/分為輕度減低;31～50ml/分為中度減低，<30ml/分為重度減低;11～20ml/分為早期腎衰竭，6～10ml/分為晚期腎衰竭，低于5ml/分為終末期腎衰竭，此時(shí)及以后即為尿毒癥期。③指導(dǎo)治療護(hù)理，Ccr<30～40ml/分應(yīng)限制蛋白攝入，≤10ml/分應(yīng)進(jìn)行人工透析治療。

　　2.血尿素氮和肌酐測(cè)定 正常參考值為血清尿素氮3.2～7.lmmol/L。血清肌酐男性53～106µmol/L(0.6～1.2mg/dl)，女性44～97µmol/L(0.5～l.lmg/dl).

　　臨床意義：①各種腎疾病造成腎功能不全時(shí)持續(xù)升高。②上消化道出血、嚴(yán)重感染和高蛋白飲食尿素氮可暫時(shí)升高。③肌酐受飲食影響小，明顯升高提示腎病變，且預(yù)后差。

　　3.尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn) 分為晝夜尿和3小時(shí)尿測(cè)定2種，均攝普通飲食。正常參考值為日間尿量與夜間尿量之比，為(3～4)﹕1，夜間12小時(shí)尿量不超過750ml，>750ml是腎功能不全的早期表現(xiàn)。尿液的最高比重應(yīng)>1.018;最高比重與最低比重之差>0.009。

　　(五)漿膜穿刺液檢查

　　主要用于漏出液(非炎癥性積液)和滲出液(炎癥性積液)的鑒別、細(xì)菌學(xué)檢查以及尋找癌細(xì)胞，見表1-1。

　　表1-1 漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)

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