第1章 基礎(chǔ)護理知識和技能

　　四、臥位和安全的護理

　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章練習(xí)：臥位和安全的護理

　　(一)臥位的分類

　　1.主動臥位 病人根據(jù)自己的習(xí)慣隨意采取的舒適體位。見于輕癥病人。

　　2.被動臥位 病人自己無能力變換體位，臥于他人安置的體位。常見于昏迷、癱瘓、極度衰弱病人。

　　3.被迫臥位 病人意識清楚，有變換體位的能力，但為了減輕痛苦或治療需要而被迫采取的體位。如肺心病引起呼吸困難的病人常采取端坐位，膀胱鏡檢查采取截石位等。

　　(二)常用臥位

　　1.仰臥位

　�、偃フ硌雠P位。適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷病人，以防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染;椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后6～8小時的病人，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。要求：去枕仰臥，枕頭橫置床頭，頭偏向一側(cè)。

　�、谇�膝仰臥位。適用范圍為腹部撿查，腹肌放松，利于檢查;導(dǎo)尿及會陰沖洗等，利于暴露操作部位。要求：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂置于身體兩側(cè)，兩腳平踏于床上，兩膝屈起并稍向外分開。

　�、壑邪寂P位。適用于休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧癥狀;抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量，緩解休克的癥狀。要求頭胸抬高10o～20o，下肢抬高20o～30o。

　　2.側(cè)臥位 適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查;臀部肌內(nèi)注射(下腿彎曲，上腿伸直);預(yù)防壓瘡時，側(cè)臥位與平臥位交替使用，便于減輕局部受壓。要求：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲：兩膝間、胸背部置軟枕，擴大支撐面，增進舒適和安全感。

　　3.半坐臥位 適用范圍如下。

　�、傩姆渭膊∫�起的呼吸困難，由于重力作用使膈肌下降，胸腔容積擴大，減輕腹腔臟器對心肺的壓迫，增加肺活量。同時由于回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

　　②腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人可使腹腔滲出液流入盆腔，感染局限化，同時可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。此外，腹部手術(shù)后的病人還可減輕腹部縫合處的張力，減輕疼痛，有利于切口愈合。

　　③面部及頸部手術(shù)后的病人(減少局部出血)。

　　④恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人(適應(yīng)體位變化，向站立過渡)。

　　要求：先搖起床頭支架成30o～50o，再搖起膝下支架，以防病人身體下滑。放平時先放

　　下膝下支架，再放下床頭支架。

　　4.端坐位 適用范圍為支氣管哮喘發(fā)作、急性肺水腫、心包積液的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。要求：床頭支架70o～80o，膝下支架15o～20o。床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，病人身體稍前傾，于桌上休息，也可向后靠。

　　5.俯臥位 適用范圍：①腰背部手術(shù)或檢查，胰、膽管造影檢查等。②腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥者。③胃腸脹氣所致的腹痛，使腹腔容積增大，能緩解疼痛。要求：俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，胸、髖、踝各置軟枕，頭偏向一側(cè)(使舒適且利于呼吸)。

　　6.頭低足高位 適用范圍：十二指腸引流，有利于膽汁排出;肺分泌物引流，有利于痰液咳出;產(chǎn)婦胎膜早破時，減輕腹壓，降低羊水沖力，防止臍帶脫垂：跟骨、脛骨結(jié)節(jié)、骨盆骨折牽引時可利用人體重力作為反牽引力。要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高15～30cm。

　　7.頭高足低位 適用范圍：為減輕顱內(nèi)壓、預(yù)防腦水腫，顱腦手術(shù)后及頸椎骨折進行牽引時做反牽引力。要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。

　　8.膝胸臥位 適用范圍：矮正子宮后傾或胎位不正;促進產(chǎn)后子宮復(fù)原;肛門、直腸及乙狀結(jié)腸的檢查和治療;法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時。要求：病人跪臥，兩小腿平放床上，稍分開，大腿與床面垂直，胸部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏一側(cè)，兩臂屈肘，置于頭的兩側(cè)。

　　9.截石位 適用范圍：會陰與肛門部位檢查、治療或手術(shù);產(chǎn)婦分娩。要求：病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，臀部齊床緣，兩手放于胸部或身體兩側(cè)。

　　(三)更換臥位的方法

　　1.協(xié)助病人移向床頭

　　(1)目的：協(xié)助已滑向床尾且自己不能移回的病人，使其舒適安全。

　　(2)操作方法：向病人解釋操作的目的、方法和注意事項，以取得病人的合作。分兩種情況。移動之前應(yīng)固定床輪，松開蓋被。

　　一人法：用于體重較輕的病人。放平床頭支架，枕頭橫立床頭，避免碰傷病人。病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，護士一手托病人肩部，一手托病人臀部，囑兩腳蹬床面。

　　兩人法：用于體重較重或病情較重者。放平床頭支架，枕頭橫立床頭，病人仰臥屈膝;護士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住病人的頸肩和臀部，同時抬起病人移向床頭。兩人也可以站在同側(cè)，一人托住病人頸、肩部及腰部，另一人托住臀部和腘窩部，同時抬起病人移向床頭。

　　2.協(xié)助病人翻身側(cè)臥

　　(1)目的：協(xié)助臥床病人更換臥位，使病人舒適;預(yù)防并發(fā)癥(壓瘡、墜積性肺炎等);適應(yīng)治療和護理的需要。

　　(2)操作方法：分兩種情況。移動之前應(yīng)固定床輪，松開蓋被。向病人解釋操作的目的、方法和注意事項，以取得病人的合作。

　　一人法：用于體重較輕病人。病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲，將病人兩下肢移向護士側(cè)，再將肩部外移，護士一手扶肩，另一手扶膝輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)，使其背向護士，按側(cè)臥位法安置好病人。

　　兩人法：用于體重較重或病情較重的病人。兩護士站在床的同側(cè)，一人托病人的頸、肩、腰部，另一人托住病人的臀部和腘窩處，兩人同時抬起病人移向自己，分別托住病人肩、腰、臀和膝部輕攤病人轉(zhuǎn)向?qū)��?cè)，按側(cè)臥位法安置好病人。

　　3.注意事項

　　(1)根據(jù)病情及皮膚受壓情況確定翻身間隔時問。

　　(2)不可拖拉，注意節(jié)力原則。

　　(3)翻身前將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查是否扭曲，保持導(dǎo)管通暢。

　　(4)為手術(shù)后病人翻身時，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如分泌物浸濕，應(yīng)先換藥再翻身。

　　(5)顱腦手術(shù)后病人，頭部翻轉(zhuǎn)過劇可引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致死亡。故顱腦手術(shù)后臥于健側(cè)或平臥，且頭高足低。

　　(6)骨牽引的病人翻身時不可放松牽引。

　　(7)石膏固定和傷口較大的病人，翻身時和翻身后應(yīng)防止患處受壓。

　　(四)保護具的應(yīng)用

　　1.目的 防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病人因意識不清而發(fā)生意外，確保病人安全和治療護理工作順利進行。

　　2.應(yīng)用 ①床擋。用于保護病人，以防墜床。②約束帶。用于躁動或精神病病人，以限制軀體活動。寬繃帶約束帶，用于固定手腕及踝部;肩部約束帶用于固定雙肩，限制病人坐起;膝部約束帶，用于固定膝部，限制病人下肢活動;尼龍搭扣約束帶，用于固定手腕、上臂、膝部和踝部。⑧支被架。用于肢體癱瘓、極度虛弱的病人，防止蓋被壓迫肢體，也可用于燒傷病人暴露療法時保暖。

　　3.注意事項 ①嚴(yán)格掌握保護具的適應(yīng)證，向病人解釋，取得理解，維護病人自尊。②保護制動只能短期使用，需定時松解(每2小時1次)，使病人保持肢體功能位。③用約束帶時應(yīng)局部置襯墊，松緊合適。經(jīng)常觀察皮膚顏色(每15～30分鐘觀察1次)，必要時行局部按摩，促進血液循環(huán)。④做好記錄，如使用原因、使用時間、觀察結(jié)果、采取的護理措施、停止時間。

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