2018護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點(diǎn)解釋：

急性闌尾炎

　　(一)診斷

　　1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛：轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點(diǎn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛，也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時間，因人而異。但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時，因此無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。

　　2.右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜外刺激征：特別是急性闌尾炎早期，自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合并彌蔓性腹膜炎時，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時為了掌握壓痛的確實(shí)部位，應(yīng)該仔細(xì)的多次和有對比的對全腹部進(jìn)行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

　　3.必要的輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診，立位腹部平片觀察膈下有無游離氣體等其它外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查，了解有無炎性包塊，對判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助。

　　4.青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對急性闌尾炎診斷有懷疑時，應(yīng)請婦科會診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。

　　(二)鑒別診斷：

　　急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當(dāng)高，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4-5%，國外報(bào)導(dǎo)高達(dá)30%。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。

　　1.需要與內(nèi)科急腹癥鑒別的疾病

　　(1)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，而且胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等也常存在。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。

　　(2)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。

　　(3)局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也較廣泛，有時可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。

　　2.需要與婦產(chǎn)科急腹癥鑒別的疾�。�

　　(1)右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感，同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。

　　(2)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。

　　(3)卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚前青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔刺可抽出血性滲出。

　　(4)急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。

　　3.需要與外科急腹癥鑒別的疾�。�

　　(1)潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流住入右髂窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急生闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈木板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。

　　(2)急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示腫囊大和結(jié)石聲影。

　　(3)急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。

　　(4)右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿 內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張勻不太明顯，腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。

　　1、在進(jìn)行地面水流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)調(diào)查下列哪一項(xiàng)(　)

　　A.該污染物在水中的含量，并對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　B.該污染物在水生生物和水中的含量，對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　C.該污染物在水中及底質(zhì)中的含量，對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　D.該污染物在水中、水生生物及底質(zhì)中的含量，對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　E.該污染物在水中、水生生物及底質(zhì)中的含量，不需對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　正確答案：D,

　　2、制定城市規(guī)劃時，哪一項(xiàng)不是衛(wèi)生部門主要收集的資料(　)

　　A.自然條件如地理位置、地質(zhì)、水文資料

　　B.人口年齡構(gòu)成和自然增長率

　　C.居民健康指標(biāo)如地方病、傳染病、慢性病發(fā)作情況

　　D.有關(guān)環(huán)境質(zhì)量與居民健康關(guān)系資料

　　E.醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃

　　正確答案：A,

　　3、在進(jìn)行地面水流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)調(diào)查下列哪一項(xiàng)(　)

　　A.該污染物在水中的含量，并對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　B.該污染物在水生生物和水中的含量，對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　C.該污染物在水中及底質(zhì)中的含量，對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　D.該污染物在水中、水生生物及底質(zhì)中的含量，對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　E.該污染物在水中、水生生物及底質(zhì)中的含量，不需對居民進(jìn)行生物監(jiān)測

　　正確答案：D,

　　4、作為有無二次污染的信號，我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，管網(wǎng)末梢水的游離性余氯不低于(　)

　　A.0.01mg/L

　　B.0.05mg/L

　　C.0.5mg/L

　　D.0.02mg/L

　　E.0.2mg/L

　　正確答案：B,

　　5、男，60歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰 20年，活動后氣急5年，偶有下肢,浮腫。 體檢：桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

　　為明確診斷，下列哪項(xiàng)不作首選(　)

　　A.胸部X線

　　B.心電圖

　　C.肺功能

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.超聲心動圖

　　正確答案：D,

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　　急性闌尾炎是循環(huán)系統(tǒng)疾病常見考點(diǎn)之一，考試網(wǎng)護(hù)士資格證考試編輯整理急性闌尾炎試題如下，希望對學(xué)員有用！