2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋：腸梗阻（含腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連）等

　　重要性：腸梗阻（含腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連）是在護士資格考試消化系統(tǒng)疾病考試中常出現(xiàn)的疾病。

　　一、概述

　　胃腸道內(nèi)容物由于病理因素發(fā)生通過障礙稱之為腸梗阻(intestinal　obstruction)。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。如能及時診斷、積極治療，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。急性完全性腸梗阻是外科常見的急腹癥，一般僅次于急性闌尾炎和膽囊炎，在急腹癥中占第3位。

　　二、病因與發(fā)病機制

　　1.機械性腸梗阻

　　常見的病因有：

　　(1)腸外原因：①粘連與粘連帶壓迫;②嵌頓性外疝或內(nèi)疝;③腸扭轉(zhuǎn)，常由于粘連所致;④腸外腫瘤或腹塊壓迫。

　　(2)腸管本身的原因：①先天性狹窄和閉孔畸形;②炎癥、腫瘤、吻合手術及其他因素所致的狹窄，如炎癥性腸病、腸結核、放射性損傷、腸腫瘤(尤其是結腸癌)、腸吻合等;③腸套疊，在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。

　　(3)腸腔內(nèi)原因：由于成團蛔蟲、異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管—十二指腸瘺管進入腸腔可產(chǎn)生膽石性腸梗阻。

　　2.動力性腸梗阻

　　(1)麻痹性：腹部大手術后、腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物、肺炎、膿胸、膿毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻。

　　(2)痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣。

　　3.血管性腸梗阻

　　腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要原因。

　　三、病理

　　腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和膿毒血癥。

　　1.腸膨脹

　　機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，梗阻以上腸段對腸梗阻的最先反應是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。腸腔內(nèi)積氣的70%是咽下的空氣。其余30%的積氣是腸內(nèi)產(chǎn)生的CO2、H2、CH4等氣體。

　　2.體液和電解質(zhì)的丟失

　　腸膨脹可引起反射性嘔吐。急性腸梗阻特別是高位小腸梗阻時，常有劇烈頻繁的嘔吐，大量水分和電解質(zhì)(包括鉀、鈉、氯、氫、重碳酸鹽離子)被排出體外。如梗阻位于十二指腸梗阻的上段，則易產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴重。因此，多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。嚴重者可發(fā)生低血壓和低血容量休克。血鉀過低可引起腸麻痹，進而加重腸梗阻的發(fā)展。

　　3.感染和毒血癥

　　單純性機械性小腸梗阻時，腸內(nèi)細菌和毒素不能通過正常的腸粘膜屏障，因而其危害不大。絞窄性腸梗阻時，絞窄段腸腔內(nèi)的液體中含有大量細菌(如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌)、血液和壞死組織;細菌的毒素，以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有強烈的毒性。這種液體通過破損或穿孔的腸壁進入腹腔后，可引起強烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，則可引起膿毒血癥。嚴重的腹膜炎和毒血癥是腸梗阻最常見的死亡原因。

　　四、診斷要點

　　分型分期

　　腸梗阻的病因不同，表現(xiàn)各異。預后也大相徑庭，故對腸梗阻應作出較為明確的分類。

　　1.按腸梗阻發(fā)病的基本原因可分為

　　(1)機械性腸梗阻：是由于腹腔內(nèi)存在著器質(zhì)性病變或腸道內(nèi)存在著阻礙物所致。

　�、倌c腔內(nèi)的阻塞：如息肉、蛔蟲、膽結石及各類糞石等。

　�、谀c管病變：嬰兒以先天性腸道閉鎖或狹窄多見。成人多為腫瘤、結核、Crohn病、憩室及放射性腸炎等。

　�、勰c管外疾�。憾酁榧韧�手術或炎癥造成的粘連，使小腸扭曲成角甚使其扭轉(zhuǎn)，或者形成粘連帶壓迫腸管使腔狹窄。各種嵌頓的腹壁疝(股疝、腹股溝斜疝、臍疝等)及腹內(nèi)疝也是梗阻的常見原因。其他腹腔內(nèi)腫物、膿腫等。

　　(2)動力性腸梗阻

　�、俾楸孕阅c梗阻：多發(fā)生在腹部手術后，腹膜炎、腹膜后血腫、腎周圍膿腫以及感染中毒性休克、低鉀等情況下。這是由于神經(jīng)、體液等因素直接刺激腸壁肌肉，使其失去蠕動能力而產(chǎn)生梗阻。

　�、诏d攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。

　　所謂的假性腸梗阻，臨床上有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸腔內(nèi)或腔外的機械性梗阻因素存在，表現(xiàn)為某一腸段或所有腸管的擴張，臨床上可表現(xiàn)為急性或慢性發(fā)作。根據(jù)其病因、病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者可發(fā)生于久病的老人、腦血管意外、心肌梗死、某些內(nèi)分泌病、電解質(zhì)紊亂、癔癥及某些藥物(如抗膽堿能藥、鴉片類及某些化療藥物)等。

　　(3)缺血性腸梗阻：腸管無機械性阻塞而是由于腸系膜血管病變直接引起。見于腸系膜血管栓塞、腸系膜血管血栓形成、腸系膜血管血流灌注不足等。因其引起腸壁缺血，繼而引起蠕動不能而造成腸梗阻。

　　2.按腸壁是否發(fā)生血液供應障礙可分為(1)單純性腸梗阻：只有腸腔內(nèi)容物通過障礙而無血液循環(huán)障礙。

　　(2)絞窄性腸梗阻：腸腔內(nèi)容物的通過及腸壁的血液循環(huán)均發(fā)生障礙�？捎赡c系膜血管疾病直接引起，也可由機械性腸梗阻發(fā)展而來。閉襻性腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊易發(fā)生梗阻腸段的血液循環(huán)障礙而成為絞窄性腸梗阻。

　　3.按梗阻發(fā)生的部位可分為

　　(1)小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻與低位小腸梗阻，前者主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，后者主要指遠端回腸的梗阻。

　　(2)結腸梗阻：多發(fā)生于左側(cè)結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處為多見。

　　4.按梗阻的程度可分為完全性腸梗阻與不完全性(或部分性)腸梗阻。不完全性腸梗阻可發(fā)展為完全性腸梗阻。

　　5.按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻，但急性與慢性并無絕對界限。

　　五、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　急性小腸梗阻主要的癥狀為：

　�、俑雇矗簽榈湫偷年嚢l(fā)性絞痛，有間歇期，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴音亢進或有高調(diào)的氣過水音。梗阻的部位愈靠近遠端疼痛愈重，但疼痛發(fā)作的時間間隔也較久，一般為3~9min發(fā)作1次。若發(fā)生腸麻痹則腸絞痛減輕或消失。

　�、趪I吐：嘔吐開始為胃內(nèi)容物，后則為腸內(nèi)容物。小腸上端梗阻，嘔吐頻繁而量大，為胃內(nèi)容物、十二指腸液、膽汁。下端梗阻嘔吐物量少，可呈糞便樣。

　�、鄹姑洠涸诠Ｗ璧暮笃诔霈F(xiàn)，近端梗阻較輕，遠端梗阻較重，腸麻痹時則更重。在絞窄性腸梗阻時，腹脹呈不對稱性。

　�、芘艢馀c排便停止：大部分腸梗阻病人有排氣、排便停止。由于腸系膜血管栓塞可排血便或稀水樣便。

　　⑤有脫水癥狀：如口渴、尿少、心悸等。

　　2.體征

　�、僭缙冢航g痛發(fā)作時可看到臍固有腸型出現(xiàn)，并有蠕動波，局部有壓痛，腸鳴音亢進，并有高調(diào)氣過水音、金屬音。

　�、诤笃冢焊姑浿饾u加重，若有腹肌緊張伴有反跳痛，明顯壓痛，即腹膜刺激征時，為絞窄性腸梗阻的體征，表示已有腸管壞死。當發(fā)生腸麻痹時腹脹明顯加重，腸鳴音減弱或消失，偶可聽到聲音弱但音調(diào)高的金屬音。

　�、劭捎忻撍�及休克體征。

　�、荏w溫可升高，此表明腸壞死的可能。

　�、輵�注意腹部有無手術瘢痕及疝。

　　六、實驗室檢查

　　1.血常規(guī)檢查

　　有血液濃縮現(xiàn)象，若有白細胞升高，表明有腸壞死的可能。

　　2.查血鉀、鈉、氯、血糖、尿素氮、二氧化碳結合力，以確定有無電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

　　3.查血磷、肌酸激酶在腸壁壞死時可升高。

　　七、影像學檢查

　　1.X線檢查：腸梗阻后3~6h，其典型X線表現(xiàn)為腸管擴張充氣，立位有液平面。充氣及積液的直徑在3cm左右。若直徑大于5~7cm時，應考慮為結腸梗阻。

　　2.B型超聲檢查：其對腸梗阻的診斷有一定的幫助，表現(xiàn)為梗阻的上端腸管擴張，管徑增寬。因腸管內(nèi)有液體和氣體積存，故在腸管流動及反流活躍，并可形成多囊樣改變。

　　八、其他檢查

　　若有腹水征，腹腔穿刺抽出腹水呈血性，表明腸壁壞死。

　　九、鑒別診斷

　　在小腸梗阻的早期則需與其他原因引起的腹痛鑒別，而確診為腸梗阻后，則需鑒別其發(fā)生的部位，機械性還是麻痹性，單純性還是絞窄性，引起腸梗阻的原因。

　　1.小腸梗阻的早期需與急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性潰瘍病穿孔相鑒別

　　雖其皆有腹痛、嘔吐，但不會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀與體征。

　　2.機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別

　　機械性腸梗阻在疾病的晚期也可發(fā)生麻痹性腸梗阻，但也有開始即出現(xiàn)麻痹性腸梗阻者，如感染中毒、休克、低血鉀等。

　　3.腸梗阻發(fā)生的部位

　　小腸梗阻還是結腸梗阻。

　　4.單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別。

　　此外應根據(jù)病史，注意尋找發(fā)病因素，如有腹部手術史，粘連可能性大;有疝史，嵌頓可能性大;休克、嚴重感染，麻痹可能性大。

　　十、治療概述

　　1.內(nèi)科治療

　　(1)禁食，持續(xù)胃腸減壓。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

　　(3)應用抗生素，以抑制腸道細菌繁殖，常用的抗生素如滅滴靈、氧哌嗪青霉素、頭孢菌素等。

　　(4)中藥：復方大承氣湯，適用于一般腸梗阻氣脹較重者。甘遂通結湯，適用于重型腸梗阻腸腔積液較多者。

　　(5)石蠟油、生豆油或菜子油，200~300ml，分2次口服或由減壓管灌入。適用于病情較輕、體質(zhì)較弱、不宜急劇瀉下的患者，如蛔蟲性腸梗阻、結核性腹膜炎后，部分性腸梗阻等。

　　(6)針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關、合谷、內(nèi)庭等穴位，有止痛止嘔，調(diào)節(jié)腸道功能的作用。

　　2.外科手術治療

　　適用于絞窄性腸梗阻、嵌頓性外疝、先天性畸形和腫瘤引起的腸梗阻、缺血性腸梗阻，以及病程長而全身狀況不良的單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，例如蛔蟲、異物、或糞便阻塞以及腹腔結核、炎性粘連所致的腸梗阻。

　　【本節(jié)點試題及答案】

　　1. 大腸梗阻的主要臨床特點應除外：(B)

　　A. 閉襻性梗阻

　　B. 無腹痛

　　C. 嘔吐不顯著

　　D. 腹脹明顯

　　E. 停止排便排氣

　　2. 在診斷和治療粘連性腸梗阻時，下列哪項最重要?(D)

　　A. 明確粘連原因

　　B. 區(qū)別小腸梗阻或結腸梗阻

　　C. 區(qū)別高位梗阻或低位梗阻

　　D. 區(qū)別是單純性或絞窄性，完全性或不完全性梗阻

　　E. 區(qū)別是急性或慢性梗阻

　　3. 男，31歲，陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣3天、腹脹2天，腹痛加劇且間歇期仍感劇痛，2年前曾行闌尾切除術。體查：右側(cè)腹部較左側(cè)膨隆，明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音低、少。可診斷為(D)

　　A. 闌尾殘株炎

　　B. 麻痹性腸梗阻

　　C. 粘連性單純性腸梗阻

　　D. 絞窄性腸梗阻

　　E. 急性化膿性腹膜炎

　　4. 無論何種類型的腸梗阻，其腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是(B)

　　A. 腹痛、腸型、嘔吐、便秘

　　B. 便秘、嘔吐、腹痛、腹脹

　　C. 嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、腹脹

　　D. 便秘、腹痛、腹脹、腸鳴音亢進

　　E. 腹痛、便秘、腸型、嘔吐

　　5. 關于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的(E)

　　A. 嘔吐血性或棕褐色液體

　　B. 腹痛持續(xù)，嚴重無緩解

　　C. 腹部出現(xiàn)腹膜刺激征

　　D. 腸鳴音消失或極微弱

　　E. X線檢查見膨脹突出的孤立腸袢隨時間而改變位置

　　6. 關于腸梗阻的全身變化,下列哪項是錯誤的(B)

　　A 失水后失鹽, 混合性缺水, 代謝性酸中毒

　　B 大量嘔吐, 丟失胃液發(fā)生堿中毒

　　C 血液濃縮

　　D 血容量減少

　　E 毒素吸收，毒血癥，全身中毒性休克

　　更多腸梗阻（含腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等）試題>>>

　　2018護士資格證考試試題：腸梗阻答案（1）40題

　　2018護士資格證考試試題：腸梗阻答案（2）40題

　　護士資格證考試試題及答案：第三章第七節(jié)腸梗阻病人的護理

2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋匯總
1	2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋（1）
2	2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋（2）
3	2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋（3）
4	2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋（4）
5	2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋（5）
6	2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋（6）
7	2018護士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點解釋（7）