2002-4-115.陣發(fā)性房顫的治療原則是 (答案：A)

　　A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率

　　B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率

　　C.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率

　　E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律

　　預(yù)防栓塞并發(fā)癥：慢性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、左心房內(nèi)有血栓、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高危患者，應(yīng)給予長期抗凝(華法林)或抗血小板治療(腸溶阿司匹林)。

　　2000-1-83.強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是(答案：B)

　　A.縮短心房有效不應(yīng)期

　　B.減慢房室傳導(dǎo)

　　C.抑制竇房結(jié)

　　D.直接抑制心房纖顫

　　E.延長心房不應(yīng)期

　　2004-97. 2004-3-018心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在(答案：B)

　　A.1.0～1.9

　　B.2.0～3.0

　　C.3.1～3.5

　　D.3.6～4.0

　　E.>4.0

　　(153～155題共用題干)

　　男，56歲，心房顫動患者，突然發(fā)一過性黑朦。二周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15s。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

　　2002-3-153.可能的診斷是(答案：E)

　　A.腦動脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　2002-3-154.主要累及的血管是(答案：C)

　　A.基底動脈系

　　B.椎動脈系

　　C.頸內(nèi)動脈系

　　D.大腦后動脈

　　E.大腦前動脈

　　2002-3-155.最適宜的預(yù)防治療是(答案：A)

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.降纖酶

　　試題點(diǎn)評：房顫患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可引起腦血栓。一過性黑朦為頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA表現(xiàn)。預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。

　　試題點(diǎn)評：這是一道橫跨心內(nèi)科和神內(nèi)科的題。房顫患者易形成心房附壁血栓，血栓脫落可引起腦血栓。一過性黑朦為頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA表現(xiàn)。

　　頸內(nèi)動脈系TIA：表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱或單側(cè)輕癱最常見，主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語。亦可出現(xiàn)面部、單一上、下肢或偏身麻木及感覺障礙、一過性失明(黑朦)、同向偏盲等。

　　椎動脈系TIA：常見的癥狀為陣發(fā)性眩暈、伴惡心、嘔吐。也可出現(xiàn)復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱等。

　　預(yù)防血栓形成選用阿司匹林。

　　(

　　(15～16題共用題干)

　　女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

　　2004-2-145.聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是

　　A.房性早搏

　　B.室性早搏

　　C.糜性心律不齊

　　D.心房顫動

　　E.竇性心動過速

　　答案：D

　　2004-2-146?為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選?

　　A?心電圖檢查 ?

　　B? 超聲心動圖 ?

　　C? X線胸片?

　　D?囑病人左側(cè)臥位聽診 ?

　　E?囑病人屏氣后聽診?

　　答案：A??

　　試題點(diǎn)評：心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等為房顫特點(diǎn)。確診需做心電圖。

　　(138～139題共用題干)

　　女，70歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動體位，BPl50/70mmHg，心率119次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動。

　　? 2006-2-138.為控制該患者的心室率不宜首選

　　A.地高辛

　　B.美托洛爾

　　C.異搏定

　　D.硫氮革酮

　　E.普羅帕酮

　　答案：A

　　(123～124題共用備選答案)?

　　A?心房撲動?

　　B?心房顫動?

　　C?竇性心動過速?

　　D?陣發(fā)性室上性心動過速?

　　E?持續(xù)性室性心動過速?

　　2005-3-123?突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是

　　答案：D?

　　2005-3-124?最易引起血流動力學(xué)異常的是?

　　答案：E??

　　2006-2-139.宜首選的抗凝治療是

　　A.華法令

　　B.阿斯匹林

　　C.肝素

　　D.尿激酶

　　E.復(fù)方丹參片

　　答案：A

　　解析：考房顫治療

　　3.陣發(fā)性室上性心動過速(簡稱室上速)的心電圖表現(xiàn)及治療

　　概念：陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律。其特征是突然發(fā)作和突然停止。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位，可分為房性、結(jié)性、和室性陣發(fā)性心動過速。房性與結(jié)性心動過速有時(shí)難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動過速。

　　病因：陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30%，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等藥;室性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心臟手術(shù)以及Q-T間期延長綜合征。

　　誘因：包括運(yùn)動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。

　　癥狀：室上性陣發(fā)性心動過速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。

　　發(fā)生機(jī)制：陣發(fā)性室上性心動過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。

　　2002-3-83.陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是(答案：B)

　　A.心肌缺血

　　B.折返機(jī)制

　　C.高血壓病

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.洋地黃中毒

　　(1)心電圖表現(xiàn)：①心率150～250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則;②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波形可不正常;③P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，并與QRS波保持恒定關(guān)系;④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

　　2007-3-018.不屬于陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點(diǎn)的是：D

　　A. 突發(fā)突止

　　B. 心率>150/分

　　C. 心律絕對規(guī)則

　　D. 第一心音強(qiáng)弱不等

　　E. 大部分由折返機(jī)制引起

　　【真題庫】6陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在?

　　A.60～100次/分 ?

　　B.150～200次/分 ?

　　C.200～300次/分?

　　D.250～300次/分 ?

　　E.300～350次/分?

　　答案：B?

　　29.[ 2001-2-101]男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。最可能的診斷為?

　　A.竇性心動過速?

　　B.陣發(fā)性心房顫動?

　　C.陣發(fā)性室上性心動過速?

　　D.陣發(fā)性心房撲動?

　　E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯?

　　答案：C?

　　試題點(diǎn)評：心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時(shí)間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克，體檢時(shí)心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)則為陣發(fā)性室上性心動過速的典型表現(xiàn)。?

　　(2)治療

　　急性發(fā)作期：①刺激迷走神經(jīng)，包括單側(cè)頸動脈竇按摩(嚴(yán)禁雙側(cè))、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施;②藥物選用腺苷或維拉帕米靜脈緩慢注射。如患者合并心衰、低血壓或?yàn)閷扱RS波心動過速，尚未明確室上性心動過速的診斷時(shí)，不應(yīng)選用維拉帕米，宜選用腺苷靜注。③毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射對伴有心功能不全患者可作首選;④普羅帕酮、β受體阻滯劑靜脈注射也能有效終止心動過速;⑤合并低血壓者可應(yīng)用升壓藥物(如苯福林、甲氧胺或間羥胺)，通過反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動過速。但老年患者、高血壓、急性心肌梗死等禁忌。⑥食管心房調(diào)搏術(shù)常能有效終止發(fā)作。⑦當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭或藥物治療無效，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。已應(yīng)用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑可供首先選用。導(dǎo)管消融能根治心動過速應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。

　　2000-2-22.陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選 (答案：B)

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴10%氯化鉀

　　E.口服美西律

　　2006-2-095.男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是

　　A.心房顫動

　　B.竇性心動過速

　　C.房性期前收縮

　　D.陣發(fā)性室性心動過速

　　E.陣發(fā)性室上性心動過速

　　答案：E

　　2000-2-21.為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動過速，應(yīng)首選 (答案：B)

　　A.外科手術(shù)

　　B.射頻消融治療

　　C.抗心動過速起搏器

　　D.長期服用有效藥物

　　E.自動心臟復(fù)律除顫器

　　解析：心律失常的診斷和治療