異位妊娠

　　【定義】受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠(ectopic pregnancy )，習(xí)稱宮外孕。

　　【病因】

　　(一)輸卵管炎癥(主要原因)

　　(二)輸卵管發(fā)育不良或功能異常

　　(三)受精卵游走

　　(四)輔助生殖技術(shù)

　　(五)其他(內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位)

　　【病理】

　　(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)(tubal abortion)多見于輸卵管壺腹部，發(fā)病多在妊娠8-12周

　　(二)輸卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周

　　(三)陳舊性異位妊娠

　　(四)繼發(fā)性腹腔妊娠

　　(五)持續(xù)性異位妊娠(persistent ectopic pregnancy)

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1. 停經(jīng) 6～8w左右出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血

　　2. 腹痛(主要癥狀)未流產(chǎn)前一側(cè)下腹部隱痛或算賬感，流產(chǎn)或破裂時(shí)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐

　　3. 陰道流血不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量

　　4. 暈厥與休克 程度與陰道出血量不成正比

　　5. 腹部包塊

　　【處理原則】以手術(shù)為主，其次藥物治療

　　相關(guān)檢查：

　　腹部檢查：腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音

　　盆腔檢查：漂浮感;小包塊及輕壓痛;宮頸抬舉痛或搖擺痛。

　　陰道后穹隆穿刺：簡單可靠的輔助診斷手段。

　　妊娠試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)觀察血HCG變化極為重要

　　超聲檢查

　　腹腔鏡檢查：早期病人或診斷困難病人

　　子宮內(nèi)膜病理檢查

　　【護(hù)理措施】

　　(一)接受手術(shù)治療病人的護(hù)理

　　1.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 2.提供心理支持

　　(二)接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理

　　1.嚴(yán)密觀察病情 2.加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理 3.指導(dǎo)病人休息與飲食 4.監(jiān)測治療效果

　　第四節(jié) 妊娠期高血壓疾病

　　概念：妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。

　　包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

　　其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。

　　【病因】

　　(一)易發(fā)因素：初產(chǎn)婦、年輕初產(chǎn)婦(<20歲)或高齡產(chǎn)婦(>35歲)、精神過度緊張、寒冷季節(jié)或氣溫變化大、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、體型矮胖、子宮張力過高、家族史

　　(二)病因?qū)W說：免疫學(xué)說;子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說;血管內(nèi)皮功能障礙;營養(yǎng)缺乏及其他因素

　　【病理生理】基本的病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣( vasospasm )

　　【臨床表現(xiàn)】

　　高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高， ≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。

　　蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。

　　水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。

　　【臨床表現(xiàn)及分類】

分類	臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓	BP≥140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。
子癇前期	妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或 (＋) （30mg/dl）�？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力 模糊等癥狀。
子癇	子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋
慢性高血壓并發(fā)子癇前期	妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100×109/L
妊娠合并慢性高血壓	妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg 妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)

　　處理原則：鎮(zhèn)靜(地西泮)、解痙(硫酸鎂)、降壓(利托普利)、利尿(呋塞米、甘露醇)、適時(shí)終止妊娠

　　相關(guān)檢查：血液檢查

　　尿常規(guī)檢查——尿蛋白反映疾病嚴(yán)重程度

　　眼底檢查——?jiǎng)屿o脈管徑比例反映全身小血管痙攣程度

　　【護(hù)理措施】

　　(一)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)

　　加強(qiáng)孕期教育

　　進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)：左側(cè)臥位休息

　　開展預(yù)測性診斷：在妊娠中期進(jìn)行

　　平均動(dòng)脈壓(20～28w)：(收縮壓+舒張壓´2)¸3≥85mmg

　　翻身試驗(yàn)(28～32w)：仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥ 20mmg

　　血液流變學(xué)試驗(yàn)：低血容量及血液黏度高者

　　(二)一般護(hù)理

　　1. 保證休息：10小時(shí)以上，左側(cè)臥位

　　2. 調(diào)整飲食：足夠蛋白質(zhì)、補(bǔ)充維生素、鐵、鈣

　　3. 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：每日測體重、血壓、尿蛋白

　　4. 間斷吸氧

　　(三)用藥護(hù)理

　　硫酸鎂的用藥途經(jīng)：肌內(nèi)注射、靜脈給藥

　　硫酸鎂的毒性反應(yīng)：治療濃度和中毒濃度接近

　　首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失，繼而抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退;控制滴速：<2g/h

　　應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)

　　1)用藥前及用藥期間監(jiān)測

　　監(jiān)測血壓;膝腱反射存在;呼吸不少于16/分;尿量每小時(shí)不少于25ml(或不少于600ml/24h)

　　2)床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣

　　3)用藥期間監(jiān)測胎心

　　(四)子癇病人的護(hù)理

　　1. 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，首選硫酸鎂

　　2. 專人護(hù)理，防止受傷，頭低側(cè)臥位

　　3. 減少刺激，以免誘發(fā)抽搐

　　4. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

　　5. 為終止妊娠做好準(zhǔn)備

　　(五)妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理

　　1. 若決定經(jīng)陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程護(hù)理

　　2. 開放靜脈，測量血壓

　　3. 繼續(xù)硫酸鎂治療，加強(qiáng)用藥護(hù)理

　　(六)健康指導(dǎo)