胎兒窘迫的護理

　　【定義】胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象和酸中毒，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。

　　【病因】

　　母體因素：高血壓、妊娠高血壓、嚴重貧血、產(chǎn)程延長、子宮膨脹、長期仰臥、鎮(zhèn)靜劑使用不當?shù)?/p>

　　胎兒因素：心血管功能障礙、貧血、嚴重感染

　　臍帶、胎盤因素：臍帶長度異常、纏繞、打結(jié)、胎盤植入

　　【病理生理】

　　缺氧初期通過自主神經(jīng)反射，血壓升高及心率加快;缺氧加重迷走神經(jīng)興奮，胎心率減慢;缺氧繼續(xù)發(fā)展，缺血缺氧性腦病。主要表現(xiàn)胎動減少，晚期減速，甚至呼吸抑制，腸蠕動加快，括約肌松弛，胎便排出

　　【臨床表現(xiàn)】

　　胎心音改變;胎動異常;羊水胎糞污染(Ⅰ度淺綠色、Ⅱ度黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色稠厚)

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性胎兒窘迫(發(fā)生在分娩期)和慢性胎兒窘迫(發(fā)生在妊娠末期)

　　【處理原則】

　　宮口開全者：胎先露已達到坐骨棘平面以下3cm，助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出

　　宮口未開全者：吸氧、產(chǎn)婦左側(cè)臥位

　　縮宮素因素者：停止使用縮宮素

　　慢性胎兒窘迫者，首先指導孕婦左側(cè)臥位，間接給氧，積極治療并發(fā)癥或合并癥，密切監(jiān)護病情

　　【護理評估】

　　窘迫早期胎動過頻，>20次/24小時如果缺氧危機是糾正或加重則胎動轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減少;胎兒輕微或慢性缺氧時，胎心率加快>160次/分，長時間或嚴重缺氧胎心率減慢。胎心率<100次/分提示胎兒危險

　　相關檢查：胎盤功能檢查(24小時尿E3值急驟減少30%-40%);胎心監(jiān)測;胎兒頭皮血氣分析<7.20

　　【護理要點】

　　左側(cè)臥位、間斷吸氧;每15分鐘聽1次胎心或進行胎心監(jiān)護

　　做好術前準備、新生兒搶救準備

　　心理護理