第二章　妊娠期婦女的護理

　　1.胎盤的形成：胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成。是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的

　　2.絨毛膜促性腺激素(HCG)：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測出，成為診斷早孕的敏感方法之一。其作用是維持妊娠、營養(yǎng)黃體，使子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩�，維持受精卵生長發(fā)育。至妊娠8～10周時分泌達高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。

　　3.妊娠足月時羊水量約1000ml。在妊娠的任何時期，如羊水量超過2000ml，可診斷為羊水過多;如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可診斷為羊水過少。

　　4.妊娠足月胎兒的臍帶長約30～70cm，內(nèi)有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈和兩條管腔較小、管壁較厚的臍動脈。

　　5.妊娠開始的8周是胎體主要器官發(fā)育形成時期，稱為胚胎;從第9周起稱為胎兒。

　　8周末：面部已初具人形，B超檢查可見胎心搏動。

　　12周末：外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。

　　16周末：可確定性別，部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺胎動。

　　20周末：臨床上聽到胎心音。

　　24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，出現(xiàn)眉毛及眼毛。

　　28周末：身長35cm，體重1000g，若能加強護理，可以存活。

　　32周末：面部髦毛已脫。

　　36周末：身長約45cm，體重約2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。

　　40周末：胎兒成熟，身長約50cm，體重約3000g，哭聲響亮，吸吮力強，生活能力強，能很好存活。

　　6.子宮體：增大變軟，妊娠12周超出盆腔，妊娠晚期子宮略向右旋。

　　7.子宮峽部：非孕時長1cm，隨妊娠進展而拉長變薄，妊娠晚期形成子宮下段，臨產(chǎn)時達7～1Ocm，成為軟產(chǎn)道的一部分。

　　8.血液循環(huán)系統(tǒng)：

　　1)心臟 向上、向前移位，心率增加10～15次/分。心尖區(qū)、肺動脈區(qū)可聽到收縮期雜音。

　　2)心排出量和血容量 循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至32～34周達高峰，約增加30%～45%，平均約增加1500ml。血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。

　　3)血液處于高凝狀態(tài)。白細胞稍增加。

　　孕婦長時間仰臥時，壓迫下腔靜脈，能引起回心血量減少，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。

　　9.停經(jīng)是妊娠最早及最重要的癥狀。

　　10.早孕反應：約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，一般約持續(xù)12周左右后消失。

　　11.婦科檢查：陰道和子宮頸充血、變軟、呈紫藍色。子宮增大，子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱“黑加征”，為早孕典型體征。

　　12.胎動：正常胎動數(shù)約3～5次/小時。

　　13.胎心音：正常胎心率120～160次/分鐘。

　　14.胎產(chǎn)式：　胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

　　15.胎方位　胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位，簡稱胎位。。。如：枕先露時，枕骨位于骨盆左前方，為枕左前位。

　　16.預產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7;如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。

　　17.聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下方右或左側(cè);臀先露時，胎心音在臍上方右或左側(cè);肩先露時，胎心音在臍部下方聽得最清楚。24周前胎心音多數(shù)在臍下正中或略偏左右處聽到，當腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時，可借助胎心音及胎先露綜合分析判斷胎位。

　　18.骨盆外測量

　　1)髂棘間徑：正常值為23～26cm。

　　2)髂嵴間徑：正常值為25～28cm。以上兩徑線可間接推測骨盆入口橫徑的長度。

　　3)骶恥外徑：正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長短，是骨盆外測量中最重要的徑線。

　　4)坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱出口橫徑。正常值為8.5～9.5cm，平均值9cm。

　　5)恥骨弓角度：正常為90°，小于80°為異常。

　　19.骨盆內(nèi)測量常用徑線有：

　　1)骶恥內(nèi)徑：也稱對角徑。正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm，即為真結(jié)合徑值，正常值為11cm。

　　2)坐骨棘間徑：測量兩側(cè)坐骨棘間的距離。正常值約為1Ocm。

　　20.高危因素評估

　　下列高危因素：孕婦年齡<18歲或>35歲。異常孕產(chǎn)史、各種妊娠并發(fā)癥、各種妊娠合并癥。

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