(3)利尿、降壓

　　1)應(yīng)用利尿劑前后，注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄

　　2)硝普鈉：現(xiàn)配現(xiàn)用，放置4h后不再用，避光輸注

　　(4)觀察病情變化

　　1)尿量、尿色：①準(zhǔn)確記錄24h出入水量; ②應(yīng)用利尿劑每日測體重;

　　③警惕急性腎衰發(fā)生(尿量持續(xù)減少，頭痛、惡心、嘔吐)

　　2)血壓變化：警惕高血壓腦病(血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、煙花)>>降壓、鎮(zhèn)靜、脫水

　　3)呼吸、心率、脈搏等變化：警惕周圍循環(huán)充血

　　(5)健康教育：①預(yù)后良好;②鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、避免上呼吸道感染為預(yù)防關(guān)鍵

　　3.腎病綜合征

　　【概念】

　　腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)：簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床有四大特點(diǎn);①大量蛋白尿;②低蛋白血癥;③高膽固醇血癥;④不同程度水腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)單純性腎病

　　1)多發(fā)病于學(xué)齡前期，起病隱匿，常無明顯誘因

　　2)水腫最常見，開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊顯著水腫，重者可出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性

　　3)水腫明顯者可少尿，一般無血尿及高血壓

　　(2)腎炎性腎病

　　1)多發(fā)病于學(xué)齡期

　　2)水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病四大特征外，尚有①明顯血尿、②高血壓、③血清補(bǔ)體下降和④不同程度氮質(zhì)血癥。

　　(3)并發(fā)癥

　　1)感染：最常見

　　2)電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀、低鈣、低VitD

　　3)高凝狀態(tài)和血栓形成:腎靜脈栓塞時(shí)可發(fā)生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰

　　4)急性腎功能衰竭

　　5)生長延遲

　　【輔助檢查】

　　(1)尿液檢查：尿蛋白定性+++至++++

　　(2)血液檢查：①血漿總蛋白及白蛋白明顯減少; ②白球比(A/G)倒置; ③膽固醇明顯增多>5.6mmol/l

　�、苎�沉明顯增快 ⑤腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體降低 ⑥有不同程度氮質(zhì)血癥

　　【治療要點(diǎn)】

　　(1)一般治療：①休息;②飲食;③補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì);④防治感染

　　(2)糖皮質(zhì)激素

　　1)治療腎病綜合征較有效的首選藥物

　　2)最常用：潑尼松

　　3)療效判斷：①激素敏感; ②激素部分敏感; ③激素耐藥;

　�、芗に匾蕾�; ⑤復(fù)發(fā)或反復(fù); ⑥頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)

　　(3)利尿

　　(4)免疫抑制劑

　　(5)抗凝

　　(6)其他

　　【常見護(hù)理診斷/問題】

　　(1)體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

　　(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿自尿中丟失有關(guān)

　　(3)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)

　　(4)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用

　　(5)焦慮 與病情反復(fù)及病程長有關(guān)

　　【護(hù)理措施】

　　(1)適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時(shí)須臥床休息并注意經(jīng)常更換體位，用利尿劑及降壓藥，

　　(2)營養(yǎng)管理：①蛋白質(zhì) 1.2-1.8g/(kgd);②鈉：水腫1-2g/d，嚴(yán)重水腫時(shí)<1g/d

　　(3)預(yù)防感染

　　1)解釋預(yù)防感染重要性、

　　2)保護(hù)性隔離 腎病與感染性疾病患兒分室手指，病房每日空氣消毒，減少探視人數(shù)

　　3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理

　　4)做好會陰清潔

　　5)嚴(yán)重水腫時(shí)避免肌內(nèi)注射

　　(4)觀察藥物療效及副作用

　　運(yùn)用免疫抑制劑治療時(shí)，注意白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間多飲水和定期檢查血象。

　　(5)心理支持與健康教育