3.肺炎

　　主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音

　　支氣管肺炎

　　以2歲以下兒童最多見

　�、俚统錾�體重兒及②合并營養(yǎng)不良、③維D缺乏性佝僂病、④先心病的患兒病情嚴重常遷徙不育，病死率較高

　　【病理生理】

　　病原體侵入肺部后，引起支氣管粘膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。從而影響肺通氣(引起低氧血癥、高碳酸血癥)和肺換氣(引起低氧血癥)。出現(xiàn)呼吸與心率增快、鼻翼煽動、三凹征，重者發(fā)生呼吸衰竭。

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、肺動脈高壓、誘發(fā)心力衰竭，重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內(nèi)凝血

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫

　　(3)消化系統(tǒng)：粘膜屏障功能損壞，重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血

　　(4)酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)呼吸系統(tǒng)

　　1)發(fā)熱：不規(guī)則熱

　　2)咳嗽：刺激性干咳>有痰

　　新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫

　　3)氣促：鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺

　　4)肺部音：背部兩肺下方脊柱旁較多，呼氣末更明顯

　　(2)循環(huán)系統(tǒng)：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭

　　心力衰竭主要表現(xiàn)：①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次/分;

　　②心率突然增快超過180次/分;

　�、坌穆实外g，奔馬律;

　　④驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長;

　　⑤肝臟迅速增大;

　�、弈蛏倩驘o尿

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)

　　1)輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡

　　2)腦水腫：意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失

　　(4)消化系統(tǒng)

　　1)輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹

　　2)重度：中毒性腸麻痹

　　(5)彌散性血管內(nèi)凝血(嚴重者)

　　【治療要點】

　　(1)控制感染：抗生素①早期;②聯(lián)合;③足量、足療程使用，用至體溫正常后5-7天，臨床癥狀、體征消失后3天

　　(2)對癥治療

　　(3)其他

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)氣體交換受損 與肺部炎癥有關

　　(2)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關

　　(3)體溫過高 與肺部感染有關

　　(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關

　　(5)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹

　　【護理措施】

　　(1)改善呼吸功能

　　1)休息：①室溫控制1820℃、濕度60%

　�、谥委熥o理應集中進行，使患兒盡量安靜，以減少機體耗氧量

　　2)氧療：①一般用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5-1L/min;缺氧嚴重者用面罩或頭罩氧，氧流量2-4L/min

　　②吸氧過程中經(jīng)常檢查鼻導管是否通暢

　　3)抗生素治療

　　(2)保持呼吸道通暢：①及時清除患兒口鼻分泌物

　�、诩皶r變換體位

　�、壑笇Щ純哼M行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清理呼吸道分泌物

　�、莒F化吸入、吸痰器

　　(3)降低體溫

　　(4)補充營養(yǎng)和水分：①足量維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐

　�、趮雰翰溉闀r耐心，每次喂食將抬高或抱起，一面嗆入氣管發(fā)生窒息

　�、蹏栏窨刂戚斠旱嗡�，最好使用輸液泵

　　(5)密切觀察病情：心衰表現(xiàn)、顱高壓表現(xiàn)、肺水腫表現(xiàn)

　　(6)健康教育