1[.單選題]靜脈輸液補鉀的先決條件是

　　A.尿量在40ml/h以上

　　B.濃度在0.3%以上

　　C.速度在60滴/分以下

　　D.總量在4～5g/d以下

　　E.最多不要超過6～8g/d

　　[答案]A

　　[解析]靜脈輸液補鉀的原則：①見尿補鉀：尿量超過40ml/h時表明腎功能基本正常，補鉀較為安全;故A正確;②補鉀濃度不要過高，靜脈滴注氯化鉀的安全濃度不超過0.3%，故B不正確;③滴速不宜過快，一般不宜超過60滴/分，嚴禁直接靜脈推注，C雖然正確，但是不是先決條件，故排除不選;④總量不過大，一日補鉀總量不宜超過6～8g，D、E答案雖然正確，但也不是先決條件，故排除不選。解題關(guān)鍵：靜脈輸液補鉀的先決條件是見尿補鉀，尿量超過40ml/h時補鉀較為安全。

　　2[.單選題]外科病人最常見的脫水是

　　A.原發(fā)性脫水

　　B.繼發(fā)性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.低滲性脫水

　　E.等滲性脫水

　　[答案]E

　　[解析]等滲性脫水，外科病人最易發(fā)生。等滲性脫水是水和鈉成比例喪失，血清鈉正常，細胞外液滲透壓正常;高滲性脫水是缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，又稱原發(fā)性脫水;低滲性脫水又稱慢性脫水或繼發(fā)脫缺水，失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。故選E。解題關(guān)鍵：�？紟追N常見脫水的特點，等滲性脫水最常見，水、鈉成比例丟失;高滲性脫水，失水大于失鈉;低滲性脫水，失鈉大于失水。

　　3[.單選題]低血鉀常發(fā)生于

　　A.鉀離子攝入減少

　　B.醛固酮分泌減少

　　C.鉀離子進入細胞內(nèi)減少

　　D.腎臟排鉀減少

　　E.代謝性酸中毒

　　[答案]A

　　[解析]引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見的有：①鉀攝入不足;②鉀損失過多;③鉀在體內(nèi)分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用或堿中毒時都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。選項B，醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種鹽皮質(zhì)類固醇激素，其主要作用為促進腎遠曲小管H-Na和K-Na交換的過程，從而增加腎臟對Na和水的重吸收以及K和H的排泄，起到排鉀保鈉保水的作用。分泌減少時會導致高血鉀;選項C，鉀離子進入細胞內(nèi)減少時細胞外液鉀離子濃度增高致高血鉀;選項D，腎臟排鉀減少細胞外液鉀離子濃度增高致高血鉀;選項E，代謝性酸中毒時血液里的H多，與細胞內(nèi)的K進行交換，血液中K增多致高鉀血癥。故選A。解題關(guān)鍵：任何成分缺乏無非兩種原因;①攝入少;②消耗多。

　　4[.單選題]代謝性酸中毒的發(fā)生的原因是

　　A.由于體內(nèi)HCO增高所致

　　B.體內(nèi)HCO減少所致

　　C.由于大量利尿所致

　　D.由于嘔吐大量胃內(nèi)容物所致

　　E.體內(nèi)鉀缺乏所致

　　[答案]B

　　[解析]代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO降低(<21mmol/L)和pH降低(<7.35)為特征。利尿及體內(nèi)鉀缺乏造成鉀丟失引起代謝性堿中毒，排除c、e，大量嘔吐引起代謝性堿中毒，排除d，故答案選b。解題關(guān)鍵：代射性酸中毒為體內(nèi)hco降低或h升高;呼吸性酸中毒為體內(nèi)hco高。< p="">

　　5[.單選題]等滲性脫水病人輸入大量等滲鹽水時，可出現(xiàn)

　　A.血鈉過高

　　B.氯化鈉過剩

　　C.水中毒

　　D.高氯性酸中毒

　　E.低氯性酸中毒

　　[答案]D

　　[解析]等滲性脫水一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充血容量，但等滲鹽水因其氯含量高于血清氯含量，大量補充有致高氯性酸中毒的危險。而平衡鹽溶液內(nèi)電解質(zhì)含量與血漿相似，用于治療將更為合理和安全，常用的有乳酸鈉和復方氯化鈉溶液。故正確答案為D。解題關(guān)鍵：掌握水和鈉代謝處理原則。

　　6[.單選題]對于需要實施補液療法的病人，首要的問題是明確

　　A.補液的途徑

　　B.液體的先后順序

　　C.補液的量

　　D.液體的種類

　　E.體液失衡的類型

　　[答案]E

　　[解析]水和鈉在體液平衡中密切相關(guān)，脫水和缺鈉常伴存，體液代謝失衡有以失水為主或以缺鈉為主，或以二者等比例喪失。故臨床因原發(fā)疾病的病因不同，水鈉代謝紊亂的類型、代償機制、臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施亦迥然不同。因此實施補液療法首先明確的應(yīng)是體液失衡的類型。故正確答案為E。解題關(guān)鍵：掌握補液療法。

　　7[.單選題]患者，腹瀉伴中度脫水、酸中毒，經(jīng)補液及糾酸治療后出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，四肢腱反射減弱，患者最可能是

　　A.高鈉血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低血糖癥

　　D.低鈣血癥

　　E.低鉀血癥

　　[答案]E

　　[解析]低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力;后延及呼吸肌和軀干肌，嚴重者可有腱反射減弱、消失或軟癱。消化道功能障礙：胃腸道蠕動緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥。心臟功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。代謝性堿中毒：表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌抽動、手足搐搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。該患者腹瀉經(jīng)補液及糾酸治療后出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，四肢腱反射減弱，為低鉀血癥表現(xiàn)，故正確答案為E。解題關(guān)鍵：掌握低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。

　　8[.單選題]患者女.33歲。因急性腸梗阻嘔吐，出現(xiàn)血壓偏低、尿少、口渴、脫水征。首先靜脈補液的是

　　A.0.3%氯化鉀

　　B.5%葡萄糖液

　　C.5%葡萄糖鹽水

　　D.右旋糖酐

　　E.復方氯化鈉

　　[答案]C

　　[解析]該患者因急性腸梗阻嘔吐，出現(xiàn)血壓偏低、尿少、口渴、脫水征為中度低滲性脫水，應(yīng)補充5%葡萄糖鹽水。高滲性脫水給予5%葡萄糖液。等滲性脫水給予等滲鹽水或復方氯化鈉溶液。低鉀血癥可給予氯化鉀補充。故正確答案為C。解題關(guān)鍵：掌握水和鈉代謝失常的處理原則。

　　9[.單選題]患者男，25歲。因高熱2日未能進食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L，首先應(yīng)給輸入

　　A.3%～5%的氯化鈉溶液

　　B.5%碳酸氫鈉溶液

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.葡萄糖鹽水

　　E.平衡液

　　[答案]C

　　[解析]該患者因高熱2日未能進食，自述口渴、口干、尿少色黃。查體：口舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L，為中度高滲性脫水的臨床表現(xiàn)，應(yīng)鼓勵病人飲水及經(jīng)靜脈補充非電解質(zhì)溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%的低滲鹽水。雖高滲性缺水者因缺水所致血液濃縮，使血清鈉有所升高，但體內(nèi)實際總鈉量還是缺少，故輸液過程中，應(yīng)觀察血清鈉水平的動態(tài)變化，必要時適量補鈉。故正確答案為C。解題關(guān)鍵：掌握水、鈉代謝失常的處理愿型。

　　10[.單選題]患者男，30歲。因高熱2日未能進食，自述口渴、尿少色黃。查體：有脫水征，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L.應(yīng)首先給予

　　A.3%～5%氯化鈉溶液

　　B.5%碳酸氫鈉

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.等滲鹽水

　　E.平衡鹽溶液

　　[答案]C

　　[解析]病人中度高滲性缺水，失水多于失鈉，血清鈉>150mmol/L，細胞外液滲透壓增高。病理生理改變：明顯口渴，尿少、尿比重高。輕度高滲性缺水患者飲水即可。不能飲水或中度以上病人應(yīng)首先靜脈輸注5%葡萄糖溶液，C正確。低滲性缺水中度病人靜脈輸注等滲鹽水;重度病人可補少量3%～5%的氯化鈉溶液、以迅速提高細胞外液滲透壓，故不選A、D。中度等滲性缺水病人首先補給平衡鹽溶液，故不選E。5%碳酸氫鈉溶液適用于治療代謝性酸中毒;堿化尿液，弱有機酸類藥物(磺胺類、水楊酸類)中毒，故不選B。解題關(guān)鍵：高滲性缺水：輕度缺水病人飲水即可。不能飲水或中度以上病人首先靜脈輸注5%葡萄糖溶液。為防止繼發(fā)低滲性缺水,高滲狀態(tài)緩解后及時適量補給生理鹽水。

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