1[.單選題]患兒，4歲。經(jīng)檢查：血鈣及血磷正常。雞胸，輕度"O"形腿，可診斷為

　　A.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良

　　B.維生素D缺乏病恢復(fù)期

　　C.維生素D缺乏病活動(dòng)早期

　　D.維生素D缺乏病活動(dòng)期

　　E.維生素D缺乏病后遺癥期

　　[答案]E

　　[解析]維生素D缺乏性佝僂病初期時(shí)，主要為非特異性神經(jīng)精神癥狀.故A錯(cuò);激期時(shí)血清鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高，故不選D;恢復(fù)期時(shí)臨床癥狀和指征減輕或接近消失，故不選B;活動(dòng)早期常無(wú)明顯的骨骼改變，故不選C;根據(jù)患兒主要癥狀：鈣、磷正常，骨骼畸形，推斷為后遺癥期，故選E。解題關(guān)鍵：后遺癥期時(shí)臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。

　　2[.單選題]患者女，52歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚12時(shí)突起頭暈、心慌、多汗、乏力，隨后神志不清。查體脈率120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmol/L.最可能為

　　A.低血糖昏迷

　　B.高滲性昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.尿毒癥昏迷

　　E.腦血管意外

　　[答案]A

　　[解析]高滲性昏迷時(shí)有高血糖，脫水癥狀，故不選B;酮癥酸中毒時(shí)尿中沒(méi)有酮體，故不選C;尿毒癥尿檢時(shí)尿蛋白為(+)～(+++)，故不選D;腦血管意外有時(shí)會(huì)伴有肢體癥狀，尿素氮不高，故不選E，根據(jù)患者癥狀A(yù)為正確答案。解題關(guān)鍵：低血糖癥狀多種多樣，有：虛汗、眩暈、心慌、雙手顫抖、饑餓感，甚至抽搐、昏迷。

　　3[.單選題]下列屬甲亢病人典型表現(xiàn)的是

　　A.怕熱多汗、多食消瘦

　　B.大便呈糊狀

　　C.肝功能異常

　　D.腸鳴音亢進(jìn)

　　E.大便次數(shù)多

　　[答案]A

　　[解析]甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時(shí)仍快)、脈壓增大(主要由于收縮壓升高)、內(nèi)分泌紊亂(如月經(jīng)失調(diào))以及無(wú)力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，�？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч�的重要標(biāo)志。故選A答案。

　　4[.單選題]甲亢代謝率增高癥候群不包括

　　A.食欲亢進(jìn)

　　B.體重增加

　　C.低熱

　　D.多汗

　　E.腹瀉

　　[答案]B

　　[解析]1、熱能代謝甲亢患者基礎(chǔ)代謝明顯升高，甲狀腺素可促進(jìn)氧化磷酸化，刺激細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶，后者在維持細(xì)胞內(nèi)外Na-K梯度的過(guò)程中，需要大量的熱能以促進(jìn)Na的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，從而消耗大量三磷酸腺苷(ATP)，使氧耗和產(chǎn)熱均增加，散熱也加速。故甲亢病人怕熱、多汗、體重下降，工作效率低。2、蛋白質(zhì)少量甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過(guò)多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速，排泄增加，呈負(fù)氮平衡;肌肉組織被消耗，甲亢病人疲乏無(wú)力、體重下降。3、脂肪大量甲狀腺素促進(jìn)脂動(dòng)員，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排泄出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢病人其膽固醇并不高，反而偏低。4、碳水化物甲狀腺素可促進(jìn)腸道對(duì)碳水化物的吸收，使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢病人血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。5、水鹽代謝大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，促使骨質(zhì)疏松，鈣、磷運(yùn)轉(zhuǎn)率加速，尿排泄增加，但血中濃度仍正�；蛏愿�。6、維生素甲亢者B族維生素及維生素C消耗量增多，容易發(fā)生這些維生素缺乏。7、消化系統(tǒng)甲狀腺素增多時(shí)，促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，引起排便次數(shù)增多，甚至腹瀉。8、造血系統(tǒng)甲狀腺激素與紅細(xì)胞生成有關(guān)，缺少時(shí)可致貧血，過(guò)多變化不明顯，僅有淋巴細(xì)胞增生與白細(xì)胞總數(shù)偏低。9、其他甲狀腺素和兒茶酚胺有協(xié)同作用，增強(qiáng)神經(jīng)、心血管和消化等系統(tǒng)臟器的興奮性，常有心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、循環(huán)加速、脈壓增寬及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。故甲亢患者消瘦為主，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　5[.單選題]1型糖尿病的發(fā)生主要是由于

　　A.老年人腎小管對(duì)葡萄糖重吸收減少

　　B.吃糖過(guò)多短期內(nèi)無(wú)法排出

　　C.胰島素分泌絕 對(duì)不足

　　D.肝糖原分解釋放增多

　　E.胰島素抵抗

　　[答案]C

　　[解析]1型糖尿病的發(fā)生主要是由于自身免疫系統(tǒng)缺陷在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細(xì)胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。

　　6[.不定項(xiàng)選擇題]患兒男，9個(gè)月。因生后活動(dòng)少、少哭、進(jìn)食少、便秘來(lái)診。體檢：T35.9℃，P70次/分，R20次/分，頭發(fā)稀少而干枯，輕度貧血，發(fā)際較低，眼瞼水腫，眼距寬，腹膨隆有臍疝。下列哪項(xiàng)體征符合此患兒

　　A.方顱，赫氏溝

　　B.皮膚白皙

　　C.膚紋異常

　　D.皮膚粗糙

　　E.眼內(nèi)眥贅皮，角膜混濁

　　[答案]D

　　[解析]1.先天性甲狀腺功能減低的主要癥狀有：面部呈臃腫狀、皮膚粗糙、生理性黃疸延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、體溫低、便秘、前囟較大、后囟未閉、腹脹、臍疝、心率緩慢、心音低鈍等，故而選D，其他為錯(cuò)誤選項(xiàng)。解題關(guān)鍵：其主要特點(diǎn)是特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和心血管功能低下。2.13-三體綜合征患兒多有畸形，故不選A;21-三體綜合征患兒有智能障礙，故不選B;皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征其特征性表現(xiàn)為，皮膚黏膜改變和非化膿性淋巴結(jié)腫大，故不選C;生長(zhǎng)激素缺乏癥主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙，其他正常，故不選E，故D為正確選項(xiàng)。解題關(guān)鍵：先天性甲狀腺功能減低癥主要表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙。3.目前多采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩，結(jié)果大于20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T、T、TSH以確診。故正確答案選A。解題關(guān)鍵：此法采集標(biāo)本簡(jiǎn)便，假陽(yáng)性和假陰性率較低，敵為患兒早期確診。4.小兒糖尿病的護(hù)理應(yīng)控制飲食，遵醫(yī)囑給低糖飲食，故此題正確答案為C。解題關(guān)鍵：護(hù)理應(yīng)注意：①飲食控制。②鍛煉降低血糖水平，增加胰島素分泌，降低血脂。③指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。④教會(huì)正確抽吸和注射胰島素的方法。

　　7[.不定項(xiàng)選擇題]患兒男，9個(gè)月。因生后活動(dòng)少、少哭、進(jìn)食少、便秘來(lái)診。體檢：T35.9℃，P70次/分，R20次/分，頭發(fā)稀少而干枯，輕度貧血，發(fā)際較低，眼瞼水腫，眼距寬，腹膨隆有臍疝。最可能的診斷是

　　A.13-三體綜合征

　　B.21-三體綜合征

　　C.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

　　D.先天性甲狀腺功能減低癥

　　E.生長(zhǎng)激素缺乏癥

　　[答案]D

　　[解析]1.先天性甲狀腺功能減低的主要癥狀有：面部呈臃腫狀、皮膚粗糙、生理性黃疸延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、體溫低、便秘、前囟較大、后囟未閉、腹脹、臍疝、心率緩慢、心音低鈍等，故而選D，其他為錯(cuò)誤選項(xiàng)。解題關(guān)鍵：其主要特點(diǎn)是特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和心血管功能低下。2.13-三體綜合征患兒多有畸形，故不選A;21-三體綜合征患兒有智能障礙，故不選B;皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征其特征性表現(xiàn)為，皮膚黏膜改變和非化膿性淋巴結(jié)腫大，故不選C;生長(zhǎng)激素缺乏癥主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙，其他正常，故不選E，故D為正確選項(xiàng)。解題關(guān)鍵：先天性甲狀腺功能減低癥主要表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙。3.目前多采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩，結(jié)果大于20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T、T、TSH以確診。故正確答案選A。解題關(guān)鍵：此法采集標(biāo)本簡(jiǎn)便，假陽(yáng)性和假陰性率較低，敵為患兒早期確診。4.小兒糖尿病的護(hù)理應(yīng)控制飲食，遵醫(yī)囑給低糖飲食，故此題正確答案為C。解題關(guān)鍵：護(hù)理應(yīng)注意：①飲食控制。②鍛煉降低血糖水平，增加胰島素分泌，降低血脂。③指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。④教會(huì)正確抽吸和注射胰島素的方法。

　　8[.不定項(xiàng)選擇題]患兒男，9個(gè)月。因生后活動(dòng)少、少哭、進(jìn)食少、便秘來(lái)診。體檢：T35.9℃，P70次/分，R20次/分，頭發(fā)稀少而干枯，輕度貧血，發(fā)際較低，眼瞼水腫，眼距寬，腹膨隆有臍疝。以下哪項(xiàng)檢查可確定診斷

　　A.血清T、T、TSH測(cè)定

　　B.血丙氨酸濃度

　　C.GH刺激試驗(yàn)

　　D.骨齡X線片

　　E.染色體檢查

　　[答案]A

　　[解析]1.先天性甲狀腺功能減低的主要癥狀有：面部呈臃腫狀、皮膚粗糙、生理性黃疸延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、體溫低、便秘、前囟較大、后囟未閉、腹脹、臍疝、心率緩慢、心音低鈍等，故而選D，其他為錯(cuò)誤選項(xiàng)。解題關(guān)鍵：其主要特點(diǎn)是特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和心血管功能低下。2.13-三體綜合征患兒多有畸形，故不選A;21-三體綜合征患兒有智能障礙，故不選B;皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征其特征性表現(xiàn)為，皮膚黏膜改變和非化膿性淋巴結(jié)腫大，故不選C;生長(zhǎng)激素缺乏癥主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙，其他正常，故不選E，故D為正確選項(xiàng)。解題關(guān)鍵：先天性甲狀腺功能減低癥主要表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙。3.目前多采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度作為初篩，結(jié)果大于20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T、T、TSH以確診。故正確答案選A。解題關(guān)鍵：此法采集標(biāo)本簡(jiǎn)便，假陽(yáng)性和假陰性率較低，敵為患兒早期確診。4.小兒糖尿病的護(hù)理應(yīng)控制飲食，遵醫(yī)囑給低糖飲食，故此題正確答案為C。解題關(guān)鍵：護(hù)理應(yīng)注意：①飲食控制。②鍛煉降低血糖水平，增加胰島素分泌，降低血脂。③指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。④教會(huì)正確抽吸和注射胰島素的方法。

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