1[.單選題]在我國引起急性胰腺炎的最常見病因?yàn)?/p>

　　A.大量飲酒和暴飲暴食

　　B.手術(shù)創(chuàng)傷

　　C.膽道疾病

　　D.并發(fā)于流行性腮腺炎

　　E.高鈣血癥

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】急性胰腺炎的病因【精析】病因及誘發(fā)因素膽系疾病和飲酒是誘發(fā)急性胰腺炎的兩大常見病因。在國外，酒精性胰腺炎最為常見;而國內(nèi)，膽系疾病(膽系結(jié)石和膽系感染)是誘發(fā)急性胰腺炎的最常見病因，占50%～70%。由于女性的膽系結(jié)石發(fā)病率相對較高，因此急性胰腺炎以女性多見。老年人由于臟器功能減退，暴飲暴食或進(jìn)食高脂食物，是誘發(fā)急性胰腺炎的又一重要原因。故本題答案選C項(xiàng)�！颈苠e(cuò)】部分考生容易錯(cuò)選A項(xiàng)，考生未完全掌握急性胰腺炎的病因，容易將國內(nèi)與國外胰腺炎主要發(fā)病因素混淆，考生在熟悉掌握知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，還要認(rèn)真審題，防止誤選。

　　2[.單選題]患者男性，40歲，主訴腹痛近1個(gè)月，面容消瘦，可見明顯黃疸，主訴黃疸呈進(jìn)行性加重，皮膚瘙癢，大便呈陶土色，該患者最可能的診斷是

　　A.膽總管結(jié)石

　　B.膽管癌

　　C.肝癌

　　D.膽囊結(jié)石

　　E.壺腹部周圍癌

　　[答案]E

　　[解析]【考點(diǎn)】壺腹部周圍癌的診斷【精析】壺腹周圍癌是指壺腹部、膽總管末段及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌，伴膽道梗阻，常見臨床癥狀為黃疸、陶土樣便、消瘦和腹痛，與單純膽管癌癌的臨床表現(xiàn)易于混淆�！颈苠e(cuò)】本題考生易誤選B，膽管癌臨床表現(xiàn)主要為伴有上腹部不適的進(jìn)行性黃疸，食欲缺乏、消瘦、瘙癢等，但是不具有原始的陶土樣便，所以B錯(cuò)誤，本題正確答案為E。

　　3[.單選題]急性出血壞死性胰腺炎患者不會(huì)出現(xiàn)

　　A.腹痛

　　B.腹脹

　　C.手足抽搐

　　D.低血糖

　　E.休克

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】急性出血壞死性胰腺炎的臨床特點(diǎn)【精析】急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)為：①腹痛;②腹脹;③腹膜刺激征;④休克;⑤發(fā)熱和黃疸、出血傾向，血鈣降低時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐;⑥嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn);⑦炎癥局限，可形成胰腺周圍膿腫或胰腺假性囊腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高;包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾発DIC指標(biāo)異常等。急性出血壞死性胰腺炎，胰島B細(xì)胞破壞，不會(huì)引起低血糖。故本題答案選D項(xiàng)�！颈苠e(cuò)】本題較為簡單，少部分考生容易錯(cuò)選E，急性出血壞死性胰腺炎起病急，后果嚴(yán)重，容易致休克�？忌�未完全掌握急性出血壞死性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室診斷檢查，急性出血壞死性胰腺炎，胰島B細(xì)胞破壞，不會(huì)引起低血糖，對該知識(shí)點(diǎn)，考生需要理解記憶。

　　4[.單選題]患者男性，41歲，8小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時(shí)最具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查為

　　A.血清脂肪酶測定

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.血鈣測定

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】急性出血壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷【精析】急性出血壞死性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查可有血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常等。淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。其他各項(xiàng)特異性不高。故本題答案選D項(xiàng)。【避錯(cuò)】本題較為簡單但是依然有少部分考生容易錯(cuò)選C項(xiàng)，考生未完全掌握急性出血壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷。考生應(yīng)該熟悉掌握：最能提示急性出血壞死性胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果是血清淀粉酶，其他各項(xiàng)指標(biāo)僅是異常項(xiàng)，特異性不高。此知識(shí)點(diǎn)為常考重點(diǎn)。

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