1[.單選題]大面積燒傷患者補(bǔ)液，應(yīng)在第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)快 速輸入總量的一半，是因?yàn)?/p>

　　A.疼痛劇烈

　　B.毛細(xì)血管擴(kuò)張

　　C.創(chuàng)面滲出最快

　　D.尿量過多

　　E.促進(jìn)毒素排出

　　[答案]C

　　[解析]燒傷面積大而深者，由于體液的滲出量大，機(jī)體不足以代償而迅速發(fā)生體液缺失時(shí)，致有效循環(huán)血量明顯下降，可發(fā)生休克。燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開始，2～3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克，因此大面積燒傷患者補(bǔ)液，應(yīng)在第一個(gè)8小時(shí)內(nèi)即創(chuàng)面滲出最快階段快 速輸入總量的一半，以補(bǔ)充血容量。故答案為C。解題關(guān)鍵：掌握燒傷補(bǔ)液療法。

　　2[.單選題]護(hù)士小李負(fù)責(zé)護(hù)理重度燒傷患者，在護(hù)理工作中小李觀察患者的補(bǔ)液量是否充足的最重要和簡(jiǎn)易的指標(biāo)是

　　A.血壓

　　B.心率

　　C.末梢循環(huán)

　　D.尿量

　　E.精神狀態(tài)

　　[答案]D

　　[解析]觀察液體復(fù)蘇效果根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復(fù)蘇的效果。尿量：成人應(yīng)維持在30～50ml/h，若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，反之則應(yīng)減慢補(bǔ)液速度;若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。中心靜脈壓：有助了解循環(huán)血量和右心功能，小于0.49kPa(5cmHO)表示血容量不足，大于1.47～1.96kPa(15～20cmHO)表示右心功能不良。尿量是最重要和最簡(jiǎn)潔的指標(biāo)，故答案為D。解題關(guān)鍵：掌握判斷補(bǔ)液是否充足的指標(biāo)。

　　3[.單選題]外科病房護(hù)士，在為多位患者換藥時(shí)，她首先應(yīng)安排換藥的傷口是

　　A.膿腫切開引流的傷口

　　B.甲狀腺手術(shù)后拆線

　　C.胃手術(shù)后拔腹腔引流管

　　D.壓瘡創(chuàng)面

　　E.破傷風(fēng)傷口

　　[答案]B

　　[解析]換藥順序：根據(jù)傷口清潔或污染程度，先換清潔傷口如甲狀腺手術(shù)后拆線，再換污染傷口如胃手術(shù)后拔腹腔引流管、感染傷口如膿腫切開引流的傷口，最后換特異性感染傷口如破傷風(fēng)傷口。因此首先換藥的是甲狀腺手術(shù)后拆線。答案為B。解題關(guān)鍵：掌握換藥順序。

　　4[.單選題]患者男，55歲。車禍造成多發(fā)性損傷，急救車首先要處理的情況是

　　A.開放性骨折

　　B.腹部外傷后腸管脫出

　　C.外傷性大出血

　　D.顱腦外傷

　　E.膀胱破裂

　　[答案]C

　　[解析]處理復(fù)雜傷情時(shí)，優(yōu)先搶救生命;待生命體征穩(wěn)定后再實(shí)施其他治療措施，該患者為車禍后造成多發(fā)性損傷，外傷性大出血是首先處理的，以免大出血出現(xiàn)休克危及生命。故答案為C。解題關(guān)鍵：掌握損傷處理的原則。

　　45[.單選題]患者男，38歲。鐵釘刺傷足底6小時(shí)，傷口深約25cm，來院時(shí)出血已止，傷口污染較重，創(chuàng)緣腫脹，下列處理正確的是

　　A.沖洗、消毒后包扎

　　B.清創(chuàng)后不予包扎

　　C.清創(chuàng)后一期縫合

　　D.清創(chuàng)后油紗條填塞

　　E.清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒血清

　　[答案]E

　　[解析]該患者鐵釘刺傷足底6小時(shí)，傷口深約2.5cm，傷口污染較重，創(chuàng)緣腫脹，易感染破傷風(fēng);若侵入體內(nèi)的破傷風(fēng)桿菌數(shù)量多，且傷口狹深、缺血，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊堵塞、引流不暢，或填塞過緊、局部缺氧等，細(xì)菌可大量繁殖，導(dǎo)致發(fā)病，應(yīng)給予清創(chuàng)后不予包扎注射破傷風(fēng)抗毒血清。因此答案為E。解題關(guān)鍵：掌握特異性感染的處理。

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