1[.單選題]腰椎間盤(pán)突出癥最常發(fā)生于

　　A.腰1～2椎

　　B.腰2～3椎

　　C.腰3～4椎

　　D.腰4～5椎

　　E.腰5～骶1

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】腰椎間盤(pán)突出的好發(fā)部位【精析】從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5椎間盤(pán)正好處于人體上下銜接部位，集中受力點(diǎn)，所承受的壓力最大，其活動(dòng)范圍廣且頻繁，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄(只有上部寬度的1/2)，因而腰4～腰5椎間盤(pán)是最容易受損的部位。其次是腰5～骶1�！颈苠e(cuò)】本題為強(qiáng)記型題，臨床上以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)。這部位容易受涼，受傷，這些原因會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出，故腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于腰4～腰5椎，其次為腰5～骶1。本題答案為D。

　　2[.單選題]患者男.32歲。腰痛伴右下肢放射痛3周，右足背內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙伴伸拇肌力減弱,MRI顯示"腰椎間盤(pán)突出"。對(duì)該患者最有效的治療是

　　A.局部熱敷

　　B.牽引休息

　　C.推拿按摩

　　D.手術(shù)探查

　　E.可的松局部封閉

　　[答案]B

　　[解析]腰椎間盤(pán)突出的處置：臥床休息急性期讓病人絕 對(duì)臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。臥床時(shí)保持適當(dāng)體位可減輕椎間盤(pán)受壓。骨盆牽引：骨盆牽引可增加脊椎間隙寬度，減輕對(duì)椎間盤(pán)的壓力和對(duì)神經(jīng)的壓迫，改善局部循環(huán)和水腫。故正確答案為B。解題關(guān)鍵：掌握腰椎間盤(pán)突出的治療要點(diǎn)。

　　3[.單選題]頸部手術(shù)后出現(xiàn)抬肩困難，損傷的神經(jīng)最可能是

　　A.交感神經(jīng)

　　B.膈神經(jīng)

　　C.喉返神經(jīng)

　　D.喉上神經(jīng)

　　E.副神經(jīng)

　　[答案]E

　　[解析]頸部手術(shù)后出現(xiàn)抬肩困難，最可能損傷的神經(jīng)是副神經(jīng)

　　4.[.不定項(xiàng)選擇題]女性，58歲，頸肩痛伴左手麻木1年，咳嗽時(shí)加重，疼痛向左上肢放射，左手握力減退，用筷子夾菜、系扣子等精細(xì)動(dòng)作困難。檢查：頸部活動(dòng)受限，左拇指及前臂橈側(cè)感覺(jué)減退。該病人可能的診斷為

　　A.肩周炎

　　B.頸髓損傷

　　C.頸肌筋膜炎

　　D.脊髓型頸椎病

　　E.神經(jīng)根型頸椎病

　　[答案]E

　　[解析]根據(jù)題干，患者頸肩痛伴左手麻木1年，咳嗽時(shí)加重，疼痛向左上肢放射，左手握力減退，用筷子夾菜、系扣子等精細(xì)動(dòng)作困難，頸部活動(dòng)受限，左拇指及前臂橈側(cè)感覺(jué)減退，可能的診斷為神經(jīng)根型頸椎病。1.肩周炎：肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯。2.頸髓損傷：在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。3.頸肌筋膜炎：頸肩背部廣泛疼痛酸脹沉重感、麻木感，僵硬、活動(dòng)受限，可向后頭部及上臂放散。疼痛呈持續(xù)性，可因感染、疲勞、受涼、受潮等因素而加重。4.脊髓型頸椎�。簭南轮珶o(wú)力、雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開(kāi)始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。故答案為E。由于頸椎前路手術(shù)中對(duì)氣管的牽拉刺激，手術(shù)后病人可能出現(xiàn)咽部不適、痰多、呼吸困難等表現(xiàn)。因此，手術(shù)后醫(yī)生護(hù)士會(huì)注意觀察病人的呼吸情況，注意有無(wú)憋氣、有無(wú)口唇發(fā)紺以及觀察呼吸頻率的變化等。頸椎前路手術(shù)后，傷口內(nèi)會(huì)放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)積存。如果引流不暢，可能會(huì)導(dǎo)致傷口內(nèi)積血，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重者積血形成的血腫可能壓迫氣管導(dǎo)致病人窒息，如觀察不及時(shí)，病人窒息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)引起死亡。故答案為C。為預(yù)防出現(xiàn)血腫可能壓迫氣管導(dǎo)致病人窒息的情況出現(xiàn)，術(shù)后病人床旁必須放氣管切開(kāi)包，若病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。故答案為E。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]女性，58歲，頸肩痛伴左手麻木1年，咳嗽時(shí)加重，疼痛向左上肢放射，左手握力減退，用筷子夾菜、系扣子等精細(xì)動(dòng)作困難。檢查：頸部活動(dòng)受限，左拇指及前臂橈側(cè)感覺(jué)減退。若病人接受了頸椎前路手術(shù)，術(shù)后病情觀察中最重要的是

　　A.脈搏

　　B.體溫

　　C.呼吸

　　D.血壓

　　E.意識(shí)

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)題干，患者頸肩痛伴左手麻木1年，咳嗽時(shí)加重，疼痛向左上肢放射，左手握力減退，用筷子夾菜、系扣子等精細(xì)動(dòng)作困難，頸部活動(dòng)受限，左拇指及前臂橈側(cè)感覺(jué)減退，可能的診斷為神經(jīng)根型頸椎病。1.肩周炎：肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯。2.頸髓損傷：在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。3.頸肌筋膜炎：頸肩背部廣泛疼痛酸脹沉重感、麻木感，僵硬、活動(dòng)受限，可向后頭部及上臂放散。疼痛呈持續(xù)性，可因感染、疲勞、受涼、受潮等因素而加重。4.脊髓型頸椎�。簭南轮珶o(wú)力、雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開(kāi)始，漸而出現(xiàn)足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能離地、步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。故答案為E。由于頸椎前路手術(shù)中對(duì)氣管的牽拉刺激，手術(shù)后病人可能出現(xiàn)咽部不適、痰多、呼吸困難等表現(xiàn)。因此，手術(shù)后醫(yī)生護(hù)士會(huì)注意觀察病人的呼吸情況，注意有無(wú)憋氣、有無(wú)口唇發(fā)紺以及觀察呼吸頻率的變化等。頸椎前路手術(shù)后，傷口內(nèi)會(huì)放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出傷口內(nèi)繼續(xù)緩慢滲出的血液，防止在傷口內(nèi)積存。如果引流不暢，可能會(huì)導(dǎo)致傷口內(nèi)積血，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重者積血形成的血腫可能壓迫氣管導(dǎo)致病人窒息，如觀察不及時(shí)，病人窒息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)引起死亡。故答案為C。為預(yù)防出現(xiàn)血腫可能壓迫氣管導(dǎo)致病人窒息的情況出現(xiàn)，術(shù)后病人床旁必須放氣管切開(kāi)包，若病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。故答案為E。

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