1[.單選題]下列關(guān)于急性血源性骨髓炎的描述，哪項是正確的

　　A.最常見的致病菌是溶血性鏈球菌

　　B.患者早期無寒戰(zhàn)高熱，后期才出現(xiàn)

　　C.常見于成人

　　D.發(fā)病后不易發(fā)生病理性骨折

　　E.X線檢查2周后才有所發(fā)現(xiàn)

　　[答案]E

　　[解析]【考點】急性血源性骨髓炎的特點【精析】本病多發(fā)生于兒童及青少年起始于長骨的干骺端致病菌常為溶血性金黃色葡萄球菌，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)引流不好多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延病理改變以骨質(zhì)吸收、破壞為主，易發(fā)生病理性骨折。X線變化較臨床表現(xiàn)晚，一般2周后才有所發(fā)現(xiàn)�！颈苠e】本題易誤選B，急性血源性骨髓炎膿毒血癥型占80%左右，全身癥狀為急性敗血癥的表現(xiàn)，可有高熱、昏迷、譫妄等癥狀;并發(fā)關(guān)節(jié)炎型大部分是新生兒和小嬰兒，全身癥狀常較輕，體溫不高，但有煩躁、拒食和體重不增。所以B錯誤，故本題答案為E。

　　2[.單選題]患者男.21歲。右小腿中下1/3竇道，有時從竇道掉碎骨塊12年，近半個月發(fā)燒，傷口紅腫，流膿。X線顯示右脛骨中下1/3處增粗，有死骨，其周圍有新生骨，在應(yīng)用抗菌藥物的同時宜采取下列哪些措施

　　A.死骨摘除術(shù)

　　B.換藥觀察

　　C.切開引流

　　D.刮除、植骨

　　E.穿刺抽膿

　　[答案]C

　　[解析]慢性骨髓炎表現(xiàn)為局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛;如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出;有時傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，不宜作病灶清除，僅行膿腫切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合。故選C。解題關(guān)鍵：慢性骨髓炎急性發(fā)作時應(yīng)行切開引流。

　　3[.單選題]患兒.6歲。右髖關(guān)節(jié)疼痛跛行2個月，髖關(guān)節(jié)屈曲，托馬斯(Thomas)征陽性，X線片髖關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼破壞，股骨頭模糊不清，診斷為

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.兒童股骨頭骨軟骨病

　　D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.短暫性滑膜炎

　　[答案]A

　　[解析]髖關(guān)節(jié)結(jié)核常見于兒童和青少年，導(dǎo)致的畸形有髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形和患肢短縮等�？筛鶕�(jù)托馬斯(Thomas)征判斷髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，本病人此兩項檢查均為陽性。X線檢查早期可見局限性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄及邊緣性骨破壞。該患者的表現(xiàn)可診斷為髖關(guān)節(jié)結(jié)核。故答案為A。解題關(guān)鍵：熟知髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

　　4[.不定項選擇題]4歲患兒，3天前突發(fā)高熱，體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)，述右側(cè)膝上部疼痛，患肢屈曲，拒絕主動活動和任何檢查，發(fā)病后每天只進(jìn)少量飲食�，F(xiàn)患兒膝上部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，腫脹和疼痛逐漸明顯，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗可疑陽性，血白細(xì)胞計數(shù)20.5×10/L，X線無明顯異常。確診后病人若準(zhǔn)備進(jìn)行局部灌洗，護(hù)理措施中正確的是

　　A.引流瓶低于患肢20cm

　　B.術(shù)后12～24小時內(nèi)應(yīng)慢速滴入

　　C.保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)

　　D.輸液瓶應(yīng)高于床面30cm

　　E.正常情況下引流液的顏色逐漸加深

　　[答案]C

　　[解析]患兒高熱出現(xiàn)右側(cè)膝上部疼痛，患肢屈曲，拒絕主動活動和任何檢查，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗可疑陽性，血白細(xì)胞計數(shù)20.5×10/L,X線無明顯異常。最可能患有急性化膿性關(guān)節(jié)炎;對確診有重要意義的是關(guān)節(jié)腔穿刺(抽出膿液)，關(guān)節(jié)灌洗時要保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)。

　　5[.不定項選擇題]女性，15歲，胸背痛1年，發(fā)病以來始終有低熱，夜間盜汗，體重下降5kg。查體：脊椎輕度后凸畸形，胸部棘突壓痛，X線片示胸椎溶骨性破壞，椎間盤受累，被診為胸椎結(jié)核。若病人準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物的時間至少應(yīng)為

　　A.1周

　　B.2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　[答案]B

　　[解析]對于確實需要手術(shù)的病人，術(shù)前必須先行正規(guī)抗結(jié)核藥物治療至少2-4周。術(shù)中術(shù)后需要繼續(xù)抗結(jié)核治療并完成規(guī)定療程。故答案為B。絕 對臥硬板床休息，可以減輕椎體壓力，防止脊柱受壓或截癱加重，使病灶局限，減少機(jī)體消耗。故答案為C。1.胸椎手術(shù)后病人宜早期應(yīng)軸線翻身，預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位，同時也可以預(yù)防壓瘡發(fā)生(A對、B錯)。2.術(shù)前必須先行正規(guī)抗結(jié)核藥物治療至少2-4周。術(shù)中術(shù)后需要繼續(xù)抗結(jié)核治療并完成規(guī)定療程(C錯)。3.若發(fā)生氣胸給予吸氧并予排氣療法使萎縮肺盡早復(fù)張(D錯)。若出現(xiàn)石膏綜合征先胃腸減壓，溫鹽水洗胃，改變仰臥位，補(bǔ)充血容量，必要時應(yīng)拆除石膏或暫時解除牽引術(shù)，或減少矯正角度(E錯)。故答案為A。

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