1.單選題]影響骨折愈合最重要的因素是

　　A.高齡

　　B.傷口感染

　　C.粉碎性骨折

　　D.血液供應(yīng)不良

　　E.復(fù)位時(shí)過(guò)度牽引

　　[答案]D

　　[解析]影響骨折愈合的因素包括：①全身因素：老年、營(yíng)養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等愈合慢;②局部因素：骨折的部位、類型、程度等;治療與護(hù)理不當(dāng);骨折端血供不良與周圍組織情況差;骨折端接觸不佳;骨折局部有感染均影響愈合速度和質(zhì)量，其中最主要的因素是局部血運(yùn)情況，骨折部位的血供和骨膜狀態(tài)直接關(guān)系到骨折愈合的進(jìn)程，局部動(dòng)脈血供應(yīng)不足和靜脈血回流不暢均導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙愈合。故選D。

　　2.單選題]骨筋膜室綜合征的主要治療措施是

　　A.抬高患肢

　　B.手術(shù)檢查血管

　　C.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物

　　D.密切觀察有無(wú)腎功能損害

　　E.徹底切開(kāi)筋膜減壓

　　[答案]E

　　[解析]骨筋膜室綜合征常常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓，早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。切開(kāi)的皮膚一般多因張力過(guò)大而不能縫合�？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊�，外用無(wú)菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開(kāi)減壓的作用。故本題選E。解題關(guān)鍵：骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓，防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死。

　　3.不定項(xiàng)選擇題]男性，23歲，車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷，現(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺(jué)消失。對(duì)該病人受傷2周后的泌尿系護(hù)理措施是

　　A.自行排尿

　　B.間歇導(dǎo)尿

　　C.持續(xù)開(kāi)放導(dǎo)尿

　　D.出現(xiàn)尿潴留時(shí)插導(dǎo)尿管

　　E.導(dǎo)尿管每4～6小時(shí)開(kāi)放一次

　　[答案]E

　　[解析]脊髓損傷的部位：1.胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱;2.頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱;3.上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓;4.下頸椎損傷的四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。根據(jù)題干，患者雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺(jué)消失，可判斷為下段頸髓。故答案為B。顱骨牽引護(hù)理：(1)體位：平臥位，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定(A對(duì))。(2)被服、用物不可壓在牽引繩上(C錯(cuò))。(3)牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。(4)在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。(5)牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕(D錯(cuò))。(6)牽引針針孔處的血痂不能去除，否則可能引起穿刺部位感染(E錯(cuò))。故答案為A。在脊髓損傷早期因膀胱可完全喪失神經(jīng)支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量殘余尿，而產(chǎn)生尿流不止，所以一般在受傷后兩周內(nèi)要給患者留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放，使膀胱里不積存尿量，可防止膀胱過(guò)度膨脹。待2-3周后將持續(xù)開(kāi)放引流改為定時(shí)開(kāi)放引流。以促使膀胱得到充盈及排空訓(xùn)練。故答案為C。在脊髓損傷早期因膀胱可完全喪失神經(jīng)支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量殘余尿，而產(chǎn)生尿流不止，所以一般在受傷后兩周內(nèi)要給患者留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放，使膀胱里不積存尿量，可防止膀胱過(guò)度膨脹。待2-3周后將持續(xù)開(kāi)放引流改為定時(shí)開(kāi)放引流。以促使膀胱得到充盈及排空訓(xùn)練。故答案為E。

　　4.不定項(xiàng)選擇題]女性，7歲，不慎跌倒時(shí)以手掌撐地，倒地后自覺(jué)右肘上部劇烈疼痛，大哭，被立即送往醫(yī)院。體檢可見(jiàn)上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關(guān)系正常，不敢用右手取物。該病人最可能出現(xiàn)

　　A.肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.橈骨上端骨折

　　C.尺骨上端骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.肘部軟組織挫傷

　　[答案]D

　　[解析]根據(jù)題干，患兒跌倒時(shí)以手掌撐地，上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關(guān)系正常，可能的診斷為肱骨髁上骨折。1.肱骨髁上骨折：傷后肘關(guān)節(jié)局部不能活動(dòng)，腫脹明顯。肘部骨性三角關(guān)系存在，表示未脫位。2.肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘窩飽滿狀，肘后三角關(guān)系改變，上肢呈彈性固定。3.橈骨上端骨折：伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。4.尺骨上端骨折：肘關(guān)節(jié)呈半屈狀，伸屈功能障礙。故答案為D。骨折典型癥狀：傷后出現(xiàn)局部變形、肢體等出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)肢體時(shí)可聽(tīng)到骨擦音。故答案為B。伸展型跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈半屈狀手掌著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折骨折的近側(cè)端向前移位，遠(yuǎn)側(cè)端向后移位。骨折線方向由后上至前下方斜形經(jīng)過(guò)移位嚴(yán)重者，骨折近側(cè)端常損傷肱前肌并對(duì)肱動(dòng)脈造成損傷。故對(duì)該患兒的觀察重點(diǎn)為是否合并肱動(dòng)脈損傷。故答案為E。

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