1[.單選題]患者女性，48歲，膀胱癌行全膀胱切除術(shù)3天后飲食應(yīng)是

　　A.禁食

　　B.流食

　　C.半流食

　　D.無渣軟飯

　　E.以上全不對

　　[答案]C

　　[解析]【考點(diǎn)】膀胱手術(shù)的術(shù)后護(hù)理【精析】常規(guī)護(hù)理即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。觀察排尿情況、及早活動、飲食護(hù)理：肛門排氣后即可少量進(jìn)食流質(zhì)食物，一般術(shù)后3～5天開始排氣;排氣后第2天可進(jìn)食半量流質(zhì)飲食，如無胃腸反應(yīng)，次日可進(jìn)食流質(zhì)全量并逐漸恢復(fù)半流質(zhì)及正常飲食。及時觀察陰道出血情況及會陰護(hù)理�！颈苠e】部分考生容易錯選A項(xiàng)，考生未完全掌握膀胱手術(shù)的術(shù)后護(hù)理，尤其是飲食護(hù)理。通常膀胱切除術(shù)3天后進(jìn)半流質(zhì)飲食，隨著病情的好轉(zhuǎn)可過渡到半流質(zhì)飲食及正常飲食。此考點(diǎn)考查較細(xì)，考生需要注意。

　　2[.單選題]患者女性，55歲，膀胱腫瘤。今日擬行全膀胱切除術(shù)腸道代膀胱。今早護(hù)士做了如下護(hù)理，錯誤的是

　　A.排空膀胱

　　B.清洗陰道

　　C.留置尿管

　　D.留置肛管

　　E.清潔灌腸

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】膀胱手術(shù)術(shù)前護(hù)理【精析】膀胱全切腸道代膀胱術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑患者術(shù)日晨排空膀胱，術(shù)前一晚及手術(shù)前行清潔灌腸，女性患者需消毒陰道;手術(shù)野皮膚清潔、消毒，留置尿管持續(xù)引流尿液。留置肛管是術(shù)后護(hù)理措施。故本題選D項(xiàng)�！颈苠e】本題部分考生容易錯選B，認(rèn)為膀胱切除術(shù)，與陰道關(guān)系甚微�？忌�未完全掌握膀胱手術(shù)術(shù)前護(hù)理，同時要與術(shù)后護(hù)理相區(qū)別。術(shù)前1晚及手術(shù)前行清潔灌腸，女性患者需消毒陰道，考生應(yīng)該勿忘。

　　3[.單選題]嬰兒最常見的腎腫瘤是

　　A.腎實(shí)質(zhì)癌

　　B.腎盂癌

　　C.乳頭狀瘤

　　D.腎母細(xì)胞瘤

　　E.以上都不對

　　[答案]D

　　[解析]【考點(diǎn)】腎腫瘤的病因【精析】臨床上較常見的腎腫瘤有源自腎實(shí)質(zhì)的腎癌、腎母細(xì)胞瘤以及腎盂腎盞發(fā)生的乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅占1%左右，腎癌是成人最常見的腎腫瘤，但在小兒中，腎母細(xì)胞瘤竟占20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。故本題答案選D項(xiàng)。【避錯】部分考生容易錯選A項(xiàng)，腎癌是成人最常見的腎腫瘤�？忌�未完全掌握腎腫瘤的病因，腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤�？忌�需要識記。

　　4[.不定項(xiàng)選擇題]男性，70歲，因間歇、全 程肉眼血尿1周，發(fā)作性腰腹部絞痛入院，排泄性尿路造影示右腎部分充盈缺損。首先考慮的診斷是

　　A.陰性結(jié)石

　　B.腎盂癌

　　C.腎結(jié)核

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.腎癌

　　[答案]E

　　[解析]根據(jù)題干，患者無痛性血尿、腰部絞痛，同時伴有排泄性尿路造影(IVP)異常，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為腎癌。2.腎盂癌：表現(xiàn)為間歇性、無痛性、肉眼、全 程血尿，可排出條索狀血塊，血尿程度重。3.陰性結(jié)石：可出現(xiàn)腎絞痛，IVP無異常。2.腎結(jié)核：可出現(xiàn)膀胱刺激征。4.急性腎盂腎炎：常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39℃以上，有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。故答案為E。最能明確診斷腎癌的檢查是輸尿管腎鏡+活檢。通過輸尿管腎鏡取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。故答案為C。腎癌的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，靶向藥物療效確切。腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。故答案為E。

　　5[.不定項(xiàng)選擇題]男性，70歲，因間歇、全 程肉眼血尿1周，發(fā)作性腰腹部絞痛入院，排泄性尿路造影示右腎部分充盈缺損。下列最能明確診斷的檢查是

　　A.血尿酶

　　B.尿液找癌細(xì)胞

　　C.輸尿管腎鏡+活檢

　　D.膀胱鏡檢查

　　E.CT檢查

　　[答案]C

　　[解析]根據(jù)題干，患者無痛性血尿、腰部絞痛，同時伴有排泄性尿路造影(IVP)異常，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為腎癌。2.腎盂癌：表現(xiàn)為間歇性、無痛性、肉眼、全 程血尿，可排出條索狀血塊，血尿程度重。3.陰性結(jié)石：可出現(xiàn)腎絞痛，IVP無異常。2.腎結(jié)核：可出現(xiàn)膀胱刺激征。4.急性腎盂腎炎：常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39℃以上，有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。故答案為E。最能明確診斷腎癌的檢查是輸尿管腎鏡+活檢。通過輸尿管腎鏡取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。故答案為C。腎癌的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，靶向藥物療效確切。腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。故答案為E。

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